Постигане на най-висока диагностична точност при биопсии на кожата

Кожните биопсии са една от най-важните и преди всичко най-простите диагностични техники в дерматологичните и общите медицински практики. Диагностичното ниво на информация обаче може да бъде значително увеличено, ако се спазват определени рамкови условия. Не са редки случаите, когато неправилно извършените биопсии водят до забавяне на диагнозата и в резултат на това до забавяне на терапевтичните мерки.

Кои фактори са решаващи за значима биопсия на кожата?

За ефективен резултат от кожната биопсия, оптималната зона за отстраняване, техниката за отстраняване, времето на биопсията, количеството на отстранената тъкан и нейното боравене, както и нейната обработваща техника са решаващи. Австралийски изследователи обобщиха какво трябва да се има предвид при биопсии и биопсии, за да се постигне възможно най-голяма диагностична полза на практика. Те публикуваха резултатите от своя анализ в австралийския вестник по обща практика [1].

Техники за биопсия

Биопсията често е метод на избор за диагностициране на дерматологични промени. Най-често срещаните техники за биопсия включват пробиване, пилинг и рязане. Всяка техника има своите предимства и недостатъци. Изборът винаги зависи от кожната промяна, която трябва да бъде оценена:

  • Пунч биопсията се препоръчва при повечето възпалителни кожни лезии. Това позволява да се оцени отстраненото парче тъкан от епидермиса надолу до горната субкутикуларна мастна тъкан.
  • За повърхностни, повърхностни лезии, при които патологията е ограничена до епидермиса (например, базалиоми и спиналиоми), често се предпочитат процедурите за биопсия на пилинг.
  • Ексцизионната биопсия е подходяща техника за съмнения за меланом, подкожни или дълбоки кожни тумори и дълбоки възпалителни процеси.
  • В случай на хетерогенно пигментирани, меланоцитни промени се препоръчва пълно отстраняване чрез ексцизионна биопсия.

Време на биопсията и избор на мястото за вземане на проби

Времето на биопсията и изборът на мястото за вземане на проби варират в зависимост от лезията. Особено внимание трябва да се обърне на определени характеристики в случай на възпалителни кожни промени. По принцип вземането на проби от тъкани трябва да се извършва при лезии с най-голяма първична възпалителна промяна. Промените в началото на възпалението могат да имат само неспецифични характеристики. Съвсем различна е ситуацията с булозни и пустулозни лезии и при съмнение за васкулит. В тези случаи ранните лезии в рамките на 48 часа от началото на промяната осигуряват най-специфичните диагностични характеристики. Трябва да се избягват биопсии на тъкани с инкрустации, белези и инфекции, както и на наскоро предварително третирани, травматизирани и екзориатирани лезии поради недостатъчна хистопатологична информативна стойност.

Специални характеристики на отстраняването на тъканите

Лезиите могат да бъдат премахнати изцяло или частично в зависимост от техния размер. В случай на незначителни промени с размер по-малък от 4 mm, препоръчително е пълно отстраняване с помощта на ударна биопсия. Следните процедури също са полезни:

  • За големи възпалителни лезии се препоръчва вземане на проби от маргинална област на разширяваща се лезия, от зоната с най-голяма цветна разлика или от частта на лезията, която е най-удебелена.
  • Пръстеновидните плаки трябва да се биопсират в най-повдигнатия ръб на лезията, макулни и папулозни лезии в центъра на промяната.
  • В случай на язва или язвени промени е необходимо да се направи биопсия на част от здравата или непроменена тъкан (главно като инцизионна биопсия). Самата тъкан от язвеното легло често дава само неспецифични открития.
  • В случай на везикобулоидни нарушения трябва да се избере малка, непокътната везикула или маргинална област с непокътната повърхност. За директна имунофлуоресцентна диагностика се препоръчват допълнителни ударни биопсии на перилезионна тъкан.
  • В случай на полиморфни кожни лезии са полезни множество биопсии на области с различна морфология.
  • В случай на дълбоки дермални тумори или подозиран меланом, се препоръчва ексцизионна биопсия на цялата лезия с 2 mm граница на безопасност към непроменената област. Силно не се препоръчва частична биопсия на меланомни лезии.
  • Инцизионните биопсии с частично отстраняване на тъканта са подходящи, например, за дълбоко инфилтриращо възпаление, васкулит на средно големи съдове, порокератози и кожни лимфоми.
  • Някои дерматози, като петехиален обрив, алопеция, кожен или дискоиден лупус или пурпура, изискват биопсии за допълнителни изследвания.

Внимателното изискване осигурява оптимална хистопатология

След биопсията по-нататъшното боравене е от решаващо значение за ефективна диагностична находка. На първо място, формулярът за искане трябва да бъде попълнен подробно и изцяло. Често точките се пренебрегват или не се считат за важни. Клиничната информация и точното макроскопско описание на кожните лезии са от съществено значение за дерматопатолога. Правилно попълненият формуляр за запитване му помага при неговата интерпретация, така че диагнозата в крайна сметка също се съгласува с клиничната картина.По този начин може да се предотврати объркване и неподходящи диференциални диагнози, които не корелират с клиничното впечатление.

Снимките на лезията ще помогнат на патолога

Проучванията показват, че концентрацията и старанието при попълване на формуляра за заявка за патология водят до по-високи нива на коректност в диагнозата. Допълнителни тестове като директна имунофлуоресценция (DIF) или микробиологични култури също трябва да бъдат посочени. Освен това е много полезно да се изпращат цифрови снимки на лезията (ите) като прикачен файл в допълнение към биопсията.

Транспорт на тъканните проби

Неправилното боравене и транспортиране на тъканни проби може сериозно да повлияе на точността на хистопатологичната интерпретация и диагностика. С пробите трябва да се работи внимателно, за да се сведе до минимум нараняванията при смачкване. Всяка тъканна проба трябва да се постави и транспортира в правилната транспортна среда за заявения тест (често в 10% буфериран разтвор на формалин). Неправилната транспортна среда, като закъснения в събирането и обработката на проби, може да доведе до намалена диагностична точност.

Обърнете внимание на козметичните аспекти

По възможност трябва да се избягват биопсии на козметично неудобни места. Това включва по-специално лицето и деколтето, но също така и участъци от кожата с лошо кръвообращение и области с висок механичен стрес или с повишен риск от инфекция. Например в краката и ходилата промените във венозната ситуация могат да забавят заздравяването - особено при възрастни хора, диабетици и пациенти със съдова недостатъчност. Подмишниците и слабините са особено податливи на инфекция. Бедрата, корема, гърба и ръцете са подходящи за биопсии.