Риск от рецидив при прекратяване на лечението с DCM

заден план

Разширената кардиомиопатия (DCM) е доброкачествена при много пациенти с медикаментозна терапия. При около 40% фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF) се подобрява, лявата камера става по-малка и концентрациите на натриуретичните пептиди се нормализират. Тези пациенти обикновено са млади, имат малко съпътстващи заболявания и добра прогноза.

Необходима ли е терапия през целия живот?

Тъй като лекарствата за сърдечна недостатъчност често причиняват странични ефекти, пациентите с DCM с добра прогноза питат дали наистина е необходима терапия през целия живот. По-специално младите жени, които искат да имат деца, биха искали да спрат приема на лекарството, ако сърдечната им функция се е нормализирала по време на терапията. Неотдавнашно проучване изследва дали продължаването на терапията е от полза и колко висок е рискът от рецидив след прекратяване на лечението [1].

Поставяне на цели

Целта на проучването беше да се използва анализ на риска и ползата, за да се определи дали прекратяването на лечението за лечение на сърдечна недостатъчност при пациенти с DCM и добрата прогноза е разумно и безопасно, когато LVEF се възстанови или колко висок е рискът от рецидив.

методология

Съществуваха следните предпоставки за участие в откритото пилотно проучване:

  • Свобода от симптоми
  • Подобряване на LVEF от под 40% на над 50%
  • Нормализиране на крайния диастоличен обем на лявата камера (LVEDV)
  • Концентрации на NT-proBNP (N-Terminales pro Brain Natriuretic Peptide) <250 ng / L.

Действие

Участниците бяха рандомизирани в две групи. Една група спря да приема лекарства в началото на проучването. В другата, лечението продължи шест месеца и едва след това спря. Крайната точка на проучването е рецидив на DCM в рамките на шест месеца.

Дефиниция на рецидив

Счита се, че е настъпил рецидив, ако е направено някое от следните открития:

  • Намаление на LVEF с повече от 10% или по-малко от 50%.
  • Увеличение на LVEDV над нормалното или над 10%.
  • Удвояване на концентрацията на NT-proBNP или увеличение до над 400 ng / L.
  • Клиничната картина на сърдечната недостатъчност.

Резултати

51 пациенти са взели участие в проучването. Терапията е прекратена незабавно при 25 пациенти и 26 продължават терапията първоначално. През първите шест месеца, 11 пациенти (44%) в групата на „отнемането“ са имали рецидив. От 26 пациенти в групата, 25 са прекратили лечението след шест месеца. В тази група 9 участници (36%) са претърпели рецидив.

Заключение

Поради високата честота на рецидиви, прекратяването на терапията понастоящем не се счита за безопасно, дори при пациенти с добра прогноза. Докато няма налични по-стабилни предиктори за действителния успех на терапията и прогнозата без по-нататъшно лечение, се препоръчва продължаване на терапията за цял живот.

Проучването беше подкрепено от следните спонсори: Фондация „Британско сърце”, Фондация „Александър Янсънс”, болница „Роял Бромптън” и Империал Колидж в Лондон, Център за биомедицински изследвания на Империал Колидж, „Уелком Тръст” и „Роустрис Тръст”