Оплаквания от ангина пекторис: Лекарят и пациентът го оценяват по различен начин

заден план

Коронарната реваскуларизация е показана при стабилна исхемична болест на сърцето и облекчава симптомите на ангина пекторис, които се определят количествено с помощта на класификацията CCS (Canadian Cardiovascular Society). Класификацията на CCS обаче взема предвид само оценката на лекаря, а не тази на пациента. И двете оценки могат да бъдат очевидно значително различни. Не е ясно дали това несъгласие съществува и между лекари и пациенти, подложени на перкутанна коронарна интервенция (PCI).

Поставяне на цели

Целта на кохортното проучване беше да се установи дали класификацията на тежестта на ангина пекторис, използвайки класификацията на CCS от лекуващия лекар, се различава от тази на резултата, докладван от пациента (PRO).

методология

Кохортното проучване включва пациенти, претърпели PCI поради стабилна исхемична болест на сърцето или нестабилна ангина пекторис. Лекарят определи тежестта на ангина пекторис, използвайки класификацията CCS, а пациентът използва анкетата за ангина в Сиатъл (SAQ).

Резултати

Общо са събрани данни от 759 пациенти, при които PCI е извършена поради стабилна исхемична болест на сърцето и от 895 пациенти, при които PCI е извършена поради стабилна ангина пекторис.

Характеристики на пациента:

  • Средната възраст е 64,3 ± 10,7 години. 71% от тях са мъже.
  • 44% от пациентите вече са имали PCI, а 21,7% са имали предишна операция на коронарен байпас.

Оценка на тежестта на ангина пекторис през последните четири седмици:

  • Според SAQ 267 от 759 пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето нямат симптоми на ангина пекторис.
  • От тези пациенти, според оценката на лекарите, използващи класификацията на CCS, 33 пациенти (12,4%) са имали умерена (CCS клас I I) и 20 пациенти (7,5%) са имали тежка ангина пекторис (CCS клас III-IV).
  • При пациентите с нестабилна стенокардия, 110 от 895 пациенти (12,3%) показват резултат 100 в SAQ и следователно няма симптоми. Лекарите са класифицирали 12 пациенти (10,9%) в CCS клас II (умерено) и 39 пациенти (35,5%) в CCS клас III или IV (тежко).

Като цяло всеки пети пациент е подложен на планова PCI, а всеки втори пациент е подложен на спешна PCI, без да съобщава за симптоми на нестабилна стенокардия.

Заключение

Според собственото им изявление в анкетния въпросник на Сиатъл, всеки трети пациент със стабилна исхемична болест на сърцето и всеки 10 пациенти с нестабилна ангина пекторис, претърпели PCI, няма симптоми на ангина пекторис. Оценката на лекуваните лекари се отклонява значително от тази и някои от пациентите са категоризирани в класове за CCS с умерени (CCS клас II) или тежки симптоми (CCS клас III-IV). Несъответствието оказва голямо влияние върху избора на пациенти, допустими за PCI. Проучването ISCHEMIA също показва, че асимптоматичните пациенти се възползват малко от реваскуларизация. Следователно изявленията на пациента за текущото състояние на техните симптоми трябва да станат по-важни, когато се решава дали е необходима реваскуларизация.