Hs-cTnI може да предскаже сърдечна недостатъчност

заден план

Сърдечната недостатъчност (СН) все още е най-честата причина за смъртност и заболеваемост в западния свят и се очаква да продължи да нараства значително през следващите няколко години.

Първичната профилактика е безпрецедентна цел и диагностиката, базирана на биомаркери за ранно откриване и прогноза на риска от сърдечна недостатъчност, все още е ограничена и рядко се използва.

Един от биомаркерите е NT-proBNP (N-краен про-В-тип натиуретичен пептид). Използва се както в диагностиката, така и като прогностичен фактор. В допълнение към NT-proBNP, сърдечният тропонин в момента е най-важният кардиологичен биомаркер и служи като златен стандарт за увреждане на миокарда. Новите анализи за hs-cTn (високочувствителен сърдечен тропонин) сега също позволяват приложение като прогностичен биомаркер, тъй като определянето е възможно дори при много ниски концентрации. Първоначалните проучвания показват, че новите hs-cTn анализи дават възможност за постепенно и независимо свързване с честотата на сърдечна недостатъчност.

Поставяне на цели

Целта на това проспективно кохортно проучване беше да предостави доказателства, че съществува връзка между сърдечния биомаркер hs-cTnI и появата на сърдечна недостатъчност сред общата популация. Освен това, прогнозната стойност трябва да се определи отвъд приложението като класически сърдечно-съдов рисков фактор, за да се получи подходяща гранична стойност за потенциални клинични приложения. Консорциумът BiomarCaRE има за цел да определи стойността на установените и новооткрити биомаркери, за да получи подобрена прогноза за риска от сърдечно-съдови заболявания в Европа.

методология

За да се получи подобрена прогноза за риска от сърдечно-съдови заболявания в Европа, данните за сърдечно-съдовите заболявания и техните епидемиологични и клинични фенотипи бяха събрани в мащабни епидемиологични кохорти за дълъг период на проследяване. Анализът на това проучване се основава на данните на четири кохорти с население от Дания, Финландия, Италия и Швеция. Субекти, които не са имали сърдечно-съдови заболявания, включително сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт или инсулт, са включени като участници в проучването. Сърдечната недостатъчност беше определена като основна крайна точка. Рутинните клинични диагнози и причините за смъртта са документирани от смъртните свидетелства.

Резултати

Общи данни за изследваната популация

Общо 48 455 субекта от четирите кохорти могат да бъдат включени в статистическия анализ. От първоначалните 51 590 участници в проучването 2735 бяха изключени поради съществуваща сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и инсулт.

  • Средната възраст на изследваната популация е 50,7 години, а 25 134 (51,9%) участници са жени.
  • Средната продължителност на проследяването е 6,61 години (95% доверителен интервал (CI): 6,55-6,66 години).
  • Сърдечна недостатъчност се развива през периода на проследяване при 1 965 участници в проучването (4,1%).
  • Общата смъртност е 9,6% (n = 4648 участници в проучването).
  • Средният ИТМ е 26,5 kg / m2, 43,8% имат високо кръвно налягане и 4,6% от изследваната популация е диагностицирана с диабет.
  • По отношение на кръвните стойности медианата на LDL е била 3,3 mmol / l, HDL 1,4 mmol / l и общият холестерол 5,6 mmol / l.
  • Подгрупа пациенти със сърдечна недостатъчност:
    - Честотата на миокарден инфаркт и смъртността от всички причини са били увеличени в тази подгрупа след поставяне на диагнозата. 29.4% са претърпели миокарден инфаркт, а общата смъртност в тази подгрупа е 45.4%.
    - Средната възраст е била 61,2 години по-висока от тази на цялото население и 57,2% са мъже.
    - Всички сърдечно-съдови рискови фактори са увеличени в подгрупата на СН в сравнение с общата популация. Те включват ИТМ, систолично кръвно налягане, диабет и стойности на липидите в кръвта.

Разпределение на биомаркери:

  • Средната концентрация на hs-cTnI е 2,3 ng / l, а за NT-proBNP 46,2 ng / l в общата популация и в подгрупата на пациенти с СН, hs-cTnI е 4,0 ng / l, а NT-proBNP при 102,5 ng / L .
  • Връзка между HF и hs-cTnI:
    - Вероятността за СН нараства с повишени концентрации на hs-cTnI както при жените, така и при мъжете.
    - Най-голямата връзка между HF и hs-cTnI е установена при лица с концентрации> 3,2 ng / l (съотношение на риск (HR): 1,63; 95% CI: 1,32-2,03; p 68, 26 ng / L (HR: 2,48 ; 95% CI: 2.02-3.03; p <0.001).
  • hs-cTnI и прогнозата на HF:
    - Най-добрата прогнозна стойност може да бъде намерена в модела с всички сърдечно-съдови рискови фактори (базов модел) и двата биомаркера (C-индекс = 0,862; 95% CI: 0,841-0,882).
    - Оптималната референтна стойност на hs-cTnI за индивидуалния риск от СН е 2.6 ng / l за жените и 4.2 ng / l за мъжете. На тези нива трябва да се има предвид потенциална превантивна терапия.

Заключение

Мащабното кохортно проучване показа, че биомаркерът hs-cTnI може да се използва като независим прогностичен фактор за сърдечна недостатъчност. Най-добрата прогнозна стойност за сърдечна недостатъчност обаче се постига чрез комбиниране на двата биомаркера hs-cTnI и NT-proBNP. Използването на двата биомаркера за прогнозиране на вероятността от риск от сърдечна недостатъчност може да стане все по-важно при бъдещи клинични решения.