Разлики между половете в кръвното налягане

заден план

През последните години има все повече доказателства, че има разлики между мъжете и жените в клиничната проява на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Преобладаващото мнение е, че жените развиват подобни ССЗ по-късно и с атипични симптоми в сравнение с мъжете. Въпреки това, особено по отношение на съдовия рисков фактор хипертония и връзката с исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност, е показано, че жените развиват повече коронарни микроваскуларни дисфункции и сърдечна недостатъчност с ограничена фракция на изтласкване в сравнение с мъжете. Опитът при лечение на ССЗ и данни от презентации на ССЗ, разделени по пол, предполагат, че сърдечно-съдовата патофизиология се различава коренно между половете.

Поставяне на цели

Разглежда се въпросът как се изменят кривите на кръвното налягане на изследваните с течение на времето и дали те се различават при мъжете и жените.

методология

Данни, базирани на населението от няколко кохорти, бяха използвани за отговор на въпроса. Извършен е изчерпателен специфичен за пола анализ на кривите на кръвното налягане във всички фази от живота, за да се получи по-добро разбиране на специфичните за пола разлики в ранната сърдечно-съдова физиология, която предшества по-късната сърдечно-съдова патофизиология. Това се основава на предположението, че измерването на кръвното налягане е най-лесният показател за съдово стареене и в същото време е най-важният фактор при исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност както при мъжете, така и при жените.

Стойностите на систоличното и диастоличното кръвно налягане бяха измерени при седнали пациенти след петминутен период на почивка. Бяха изследвани и ССЗ в многокохортата. Следните бяха определени и присъдени като сериозни ССЗ: новопоявили се фатални и нефатални миокардни инфаркти, сърдечна недостатъчност и инсулт.

Резултати

Включени са общо 32 833 субекта от четири американски мултикохортни проучвания (5120 участници в проучването FHS, 15 786 участници в проучването ARIC, 5113 участници в проучването CARDIA и 6814 участници в проучването MESA). Те трябваше да се подложат на поне един преглед с извършено измерване на кръвното налягане и трябваше да се знае тяхното антихипертензивно лекарство. За период от 43 години (1971-2019 г.) са документирани 144 599 прегледа.

Характеристики на пациента:

  • 54% от субектите (17 733 участници) са жени.
  • Възрастовият диапазон на субектите е 5-98 години.
  • По време на периода на наблюдение 8 130 пациенти (24,8%) са имали ново тежко ССЗ.

Стойности на кръвното налягане:

  • Оценката на всички стойности на кръвното налягане показва, че стойностите за жените са се приспособили към мъжете на средна възраст.
  • Ако обаче се сравнят стойностите, като се вземат предвид базовите стойности на двата пола, това показва, че жените са повишавали кръвното налягане по-рано и че повишаването на кръвното налягане прогресира по-бързо през третото десетилетие от живота им, отколкото при мъжете. (Тест за съотношението на вероятността: систолично кръвно налягане χ2 = 531; диастолично кръвно налягане χ2 = 123; средно артериално налягане (MAP) χ2 = 325; пулсово налягане (PP) χ2 = 572; p <0,001 за всички стойности).
  • Като се вземат предвид разликите в изменението на кръвното налягане между мъжете и жените, може да се види, че всички компоненти на кръвното налягане (систолично / диастолично кръвно налягане, MAP, PP) обикновено са се увеличили повече при жените, отколкото при мъжете през целия живот.
  • Анализите, коригирани за клинични ковариати (включително ИТМ, общ холестерол, захарен диабет, пушачи) показват, че степента на повишаване на кръвното налягане, както се очаква, е намалена и при двата пола в сравнение с некоригирани данни. (Вероятностно съотношение: систолично кръвно налягане χ2 = 314; диастолично кръвно налягане χ2 = 31; средно артериално налягане (MAP) χ2 = 129; пулсово налягане (PP) χ2 = 485; p <0,001 за всички стойности).
  • Вторичните анализи, разделени според етническата принадлежност, възрастовата група и антихипертензивното лекарство, показват сравними тенденции.

Поява на сърдечно-съдови заболявания:

  • Изследването на новопоявили се сериозни ССЗ показва, че кумулативната честота при мъжете в сравнение с жените се увеличава през целия живот. 4486 от 15 100 мъже (29,7%) и 3 644 от 17 733 жени (20,5%) са развили тежко ССЗ (коефициент на риск: 1,61; 95% доверителен интервал: 1,54-1,69; p <0,001; log-rank p <0,001).

Заключение

Анализът на кривите на кръвното налягане през целия жизнен цикъл, разделен по пол, показва, че прогресивното повишаване на кръвното налягане се развива по-силно и по-бързо при жените, отколкото при мъжете, започвайки с третото десетилетие от живота. Противно на днешното схващане, че жените развиват ССЗ десет до 20 години по-късно от мъжете, това проучване показва, че определени съдови промени при жените се развиват не само по-рано, но и по-бързо от мъжете. По този начин има доказана разлика между половете в сърдечно-съдовата физиология, която вече съществува в ранните години и формира основата на по-късно сърдечно-съдови заболявания. Необходими са допълнителни проучвания, за да се разбере сексуалният диморфизъм за сърдечно-съдов риск и да се подобри превенцията и лечението на ССЗ при жени и мъже.