Корона: фибринолизата като опция за реперфузия при инфаркти?

заден план

Поради пандемията на COVID-19 клиниките по света са достигнали лимитите си за капацитет или дори са ги надвишили. Благодарение на мерките за ограничаване досега това е успешно предотвратено в Германия. Независимо от това, капацитетът на специализираните отдели в тази страна също трябваше да бъде намален, за да се създадат отделни и мощни станции COVID-19 в клиниките. Засегнати са и кардиологичните отделения и сърдечните катетеризационни лаборатории.

Тесен времеви прозорец за остри грижи

Избраният метод за остра помощ при пациенти с миокарден инфаркт с елевация на ST (STEMI) в наши дни е първичната перкутанна коронарна интервенция (първична PCI) в идеалния случай в рамките на 90 минути след първоначален медицински контакт, за да се постигне достатъчно бърза и продължителна реперфузия при исхемия да достигне. Ограниченият капацитет на сърдечните катетеризационни лаборатории в резултат на пандемията, мерките за предпазване от инфекции за медицинския персонал и пациентите, както и прилагането на допълнително необходими изследвания могат да означават, че идеалният времеви прозорец от 90 минути за първичен PCI не може да бъде наблюдаваното. [1]

Фибринолизата като алтернатива на PCI?

Предвид обстоятелствата на пандемията на SARS-CoV-2, някои експерти сега предлагат да се използва по-често фибринолизата като алтернатива на PCI в определени ситуации при остра грижа за STEMI. Понастоящем това предложение се обсъжда противоречиво от две групи експерти в списание Circulation: Сърдечно-съдово качество и резултати. [2.3]

Аргументи в полза на фибринолизата

За защитниците на повишеното използване на фибринолиза в острите грижи на STEMI около Dr. Пол У. Армстронг от Университета на Алберта в Едмънтън предоставя терапия с фибринолиза като ефективна, проста и безопасна алтернатива предвид възможните закъснения в реперфузионната терапия с използване на PCI в резултат на пандемията на SARS-CoV-2. Авторите смятат, че адекватни и навременни реперфузионната терапия е по-важна от вида на реперфузията. Те подкрепят своето мнение със следните аргументи:

Добри резултати с фибринолиза

Според неговите привърженици, проучването Стратегическа реперфузия рано след миокарден инфаркт (STREAM) от 2013 г. показва, че ранната фибринолитична терапия, съчетана със своевременна PCI, е постигнала подобни резултати по отношение на клиничните 30-дневни резултати и 1-годишната смъртност като първична PCI.

Препоръки на професионалното общество

Терапията с фибринолиза също се препоръчва от американски и европейски специализирани общества, ако не е възможна навременна първична PCI.

Предимства по време на пандемия

Според авторите, увеличеното използване на фибринолиза може да облекчи тежестта върху здравната система, да спести ресурси като защитно облекло и да намали риска от излагане на медицинския персонал.

Възражения срещу увеличеното използване на фибринолиза

Като директор на лабораториите за сърдечна катетеризация в две академични болници за обучение в Ню Йорк, кардиолозите Dr. Ajay Kirtane и Dr. Sripal Bangalore натрупа много опит с последиците от пандемията COVID-19 върху организацията на STEMI остра помощ. Изказвате се срещу увеличеното използване на фибринолиза като алтернатива на първичната PCI и излагате следните аргументи:

Фибринолизата отстъпва на PCI

В сравнение с PCI, пълна реперфузия се постига по-рядко при фибринолиза. Условията на лечение, променени от пандемията, също забавят употребата на фибринолиза. Очаква се, тъй като коронарните тромби са по-стари и по-добре организирани в началото на терапията и че фибринолизата е по-малко ефективна в резултат.

Намаляване на излагането на вируси чрез фибринолиза

При фибринолизата има по-висок риск от реинфаркт, който сравнително често изисква планова или спасителна PCI. В тези случаи фибринолизата не намалява излагането на медицинския персонал на вируса. Не са спестени и ресурсите на защитно облекло.

Миокардит на COVID-19

COVID-19 може да причини миокардит, което води до повишаване на ST сегмента на EKG. В този случай фибринолизата не е показана и е свързана с повишен риск от кървене. В действителност, често поддържаното повишаване на ST сегмента също прави сърдечна катетеризация необходима в тези случаи.

Диагностични ползи

Ползите от лечението със STEMI в лабораторията за сърдечна каталогия не се ограничават до извършване на първична PCI. Коронарографията и хемодинамичните измервания често предоставят диагностична и прогностична информация, която може да бъде важна за потвърждаване на диагнозата и стабилизиране на пациента, например чрез лекарствени терапии.

Заключение

При условие, че са взети всички необходими предпазни мерки за защита на медицинския персонал от инфекция, първичната PCI е най-добрият вариант на терапия за STEMI дори при COVID-19 пъти, обясняват Kirtane и Bangalore и следователно съветват да не се използва фибринолиза като алтернатива на PCI от. Ако обаче първичен PCI не е възможен, препоръките на специализираните дружества за използването на фармакоинвазивни стратегии с фибринолиза също се прилагат в пандемични времена.