Проста схема за периоперативно управление на DOAK

Въз основа на полуживота на директните перорални антикоагуланти (DOACs) от 10 до 14 часа и пиковата концентрация в рамките на 1-3 часа, проучването PAUSE изследва процедура, която се основава на очаквания риск от кървене по време на предстоящата операция и други фактори .

Нисък риск от кървене

При процедури / операции с нисък риск от кървене, като колоноскопия или операция на херния, пациентите са инструктирани да преустановят DOAK един ден преди и един ден след операцията.

По-висок риск от кървене

Ако има по-висок риск от кървене, например голяма операция за рак, сърдечно или ортопедично заболяване, както и за всяка процедура, която изисква спинална анестезия, пациентите трябва да спрат DOAK два дни предварително, така че да няма или само минимална концентрация по време на процедурата на DOAK. След процедурата схемата беше гъвкава: DOAC трябва да бъде спрян за поне два дни, но интервалът може да бъде удължен с един ден, ако е необходимо, ако се появи голямо кървене около операцията.

Дабигатран, креатининов клирънс и риск от кървене

При пациенти с креатининов клирънс под 50 ml / min на дабигатран, които се дължат на интервенция с висок риск от кървене, суспензията на DOAC преди операцията е удължена до четири дни, за да се гарантира, че нивото на DOAC вече не е ефективно по време на интервенцията е присъствал.

Не се осъществява свързване с хепарин или други разредители на кръвта. Разрешено е обаче приложение на ниски дози хепарин след процедурата за профилактика на венозна тромбоемболия.

Едва ли има кървене, почти никаква тромбоза

Проучването включва 3007 пациенти от САЩ, Канада и Европа, които приемат един от трите най-често използвани DOAC - апиксабан (n = 1 257), дабигатран (n = 668) или ривароксабан (n = 1 082) - за предсърдно мъждене и за в очакване на избираема операция или процедура.

Протоколът изглежда безопасен

Както казва д-р. Джеймс Д. Дукетис, директор на катедрата по съдова медицина в университета Макмастър в Хамилтън, Онтарио, Канада, в Сан Диего, съобщи, че протоколът се оказва безопасен: По-малко от 2% от пациентите развиват обилно кървене през четирите седмици след процедура, по-малко от 1% имат тромбоза. Специфичният DOAK анализ на кръвта непосредствено преди операцията показва, че повече от 90% от пациентите и в трите кохорти, и при големи операции с висок риск от кървене, почти 99% от пациентите нямат измеримо или само минимално ниво на DOAK.