Редукторите на кръвното налягане вечер могат да намалят риска от сърдечно-съдови инциденти

Хипертонията е един от основните рискови фактори за сърдечно-съдови събития като инфаркт или инсулт. При здрави хора, а също и при някои пациенти с хипертония, така наречените дипери, кръвното налягане пада с ≥10% през нощта по време на сън. Non-dippers са пациенти с високо налягане, при които кръвното налягане не пада достатъчно през нощта. В някои случаи кръвното налягане дори се повишава през нощта. Текуща оценка на данните от проспективно дългосрочно проучване [1] сега показва, че нощната стойност на кръвното налягане има по-високо прогностично значение по отношение на сърдечно-съдовите събития, отколкото измерванията, направени през деня. Досега не е ясно установено дали терапевтичната корекция на времето за прием на антихипертензивни лекарства може по-добре да предотврати сърдечно-съдови събития, причинени от нощно високо кръвно налягане, отколкото обичайния прием през деня.

Цели на изследването

Авторите на изследването изследват дали приемането на антихипертензивни лекарства вечер може по-добре да контролира нощното кръвно налягане и да намали сърдечно-съдовия риск.

Участници с нормално и високо кръвно налягане

Екип, ръководен от Рамон Хермида от Университета във Виго, извърши проспективното мултицентрово проучване като част от проекта Hygia в Галисия (Северна Испания) с нормотензивни и хипертонични пациенти. През годините от 2008 до 2015 г. авторите на изследването набраха 18 731 души за дългосрочно наблюдение. 653 души бяха изключени отново в хода на проучването поради неадекватно събиране на данни или незадоволително сътрудничество, така че 18 078 души предоставиха оценими данни за проучването. 15 674 от участниците са страдали от високо кръвно налягане. При почти две трети от пациентите с хипертония (9 709 души) високо кръвно налягане все още не е било лекувано. Като част от проучването, терапевтично наивните участници с хипертония бяха лекувани антихипертензивно. В допълнение към кръвното налягане бяха събрани данни за други съответни рискови фактори и съпътстващи заболявания като възраст, пол, хранителен статус (ИТМ), кръвна захар, кръвни липиди, здраве на бъбреците, тютюнопушене и др.

Различни времена на прием

Пациентите с хипертония бяха разделени на две групи. Едната група е приемала лекарството само през деня, другата трябва да приема поне едно антихипертензивно лекарство вечер точно преди лягане. Кръвното налягане на участниците се измерва няколко пъти в началото на проучването и при всички последващи прегледи, които се провеждат поне веднъж годишно. При всяка консултация по време на проучването кръвното налягане се измерва три пъти на практика. В допълнение, ходът на кръвното налягане на всеки участник се записва след всяка консултация за период от 48 часа. За тази цел на участниците беше дадена амбулаторна система за измерване на кръвното налягане, която автоматично измерва кръвното налягане на всеки 20-30 минути. По този начин през годините са регистрирани циркадните колебания в кръвното налягане на пациентите. Всички сърдечно-съдови събития през периода на проучването са документирани.

Особено опасно: нощно високо налягане

По време на периода на изследване 2311 души (12,8% от участниците) са имали сърдечно-съдово събитие, при малко повече от половината от тези хора (общо 1 209 души / 6,7% от участниците) събитието е имало сериозни последици (сърдечна смърт, сърце атака, коронарна реваскуларизация, сърдечна недостатъчност, инсулт). В частност по-възрастните, мултиморбидни пациенти от мъжки пол са засегнати от сериозните събития.

Както се очакваше, имаше ясна връзка между появата на сърдечно-съдово събитие и повишеното систолично кръвно налягане. Участниците, които са имали систолично кръвно налягане ≥ 135 mmHg при първоначалния преглед, са имали 34% повишен риск от сърдечно-съдово събитие. За участниците с нощно систолично кръвно налягане> 120 mmHg рискът дори се е увеличил с 62%. Участниците без сърдечно-съдови проблеми, от друга страна, са имали средно систолично кръвно налягане с около 9 mmHg по-ниско по време на сън от пациентите, при които са възникнали сърдечно-съдови събития.

Вземете преди лягане

Сравнението на двете приемни групи показа, че приемането на поне един антихипертензивен препарат вечер може да намали наполовина риска от сърдечно-съдови инциденти за пациента. Това предимство се запазва дори след коригиране на оценката за всички други рискови фактори и придружаващи заболявания.

Заключение

Изследването потвърждава, че хипертонията на съня е свързана със значително повишен риск от сърдечно-съдови събития. Приемането на поне едно антихипертензивно лекарство вечер малко преди лягане може значително да намали този риск. Поради това авторите препоръчват на пациентите с хипертония също да определят стойностите на кръвното си налягане по време на сън (например с помощта на 48 или 24 измервания на кръвното налягане). Ако има повишено кръвно налягане през нощта или няма физиологичен спад на кръвното налягане с ≥ 10% по време на сън, схемата на лечение трябва да се коригира и поне едно антихипертензивно лекарство да се приема само вечер.