Хипертония: Значение на систолното и диастолното кръвно налягане

заден план

С течение на времето праговите стойности за диагностика на високо кръвно налягане и преобладаващите виждания за това дали изолираното диастолично или изолирано систолично кръвно налягане или и двете са отговорни за сърдечно-съдовите събития са се променили. През 60-те години диастоличната стойност е определяща за сърдечно-съдовите събития. Това се промени с проучването на Framingham Heart, наред с други, което показа, че систолната стойност е по-важният предиктор. Това мнение се запазва и през 2000-те.

Настоящите насоки на американските общества от 2017 г. също не отчитат диастоличната стойност за сърдечно-съдовия риск. Въпреки това, както диастоличните, така и систолните стойности все още се документират от лекарите. Насоките не постигат съгласие относно пределните стойности за диагностициране на хипертония. Американските насоки определят граница от 130/80 mmHg, докато в други насоки това е определено на 140/90 mmHg.

Поставяне на цели

Целта на това американско проучване е да разбере дали изолираната диастолна или систолна хипертония може самостоятелно да предскаже риска от сърдечно-съдови събития. Също така беше анализирано дали връзката между диастолната и систоличната хипертония и сърдечно-съдовите събития се влияе от установените гранични стойности.

методология

За ретроспективното кохортно проучване данните за приблизително 1,3 милиона възрастни пациенти, които са били на амбулаторно лечение, са били подложени на мултивариатен Cox анализ на преживяемостта на комбинираната крайна точка. Първичната крайна точка е комбинация от първата поява на миокарден инфаркт, исхемичен или хеморагичен инсулт през периода на наблюдение и доказана хоспитализация с едно от гореспоменатите събития в освобождаващото писмо. Смъртта беше изключена като основна крайна точка.

В началото на периода на наблюдение пациентите трябваше да бъдат подложени на поне едно измерване на кръвното налягане и да получат поне две допълнителни измервания на кръвното налягане за период от осем години.

Резултати

Общо 44 286 сърдечно-съдови събития са документирани при 1 316 363 пациенти през осемгодишния период на наблюдение. От тях: 24 681 инфаркта на миокарда, 16 271 исхемични и 3334 хеморагични инсулта. Като се вземат предвид диастоличната и систоличната хипертония, могат да се анализират следните резултати:

  • Като цяло, хипертонията може да бъде диагностицирана при 18,9% от всички пациенти с пределна стойност ≥ 140/90 mmHg, докато тя е била 43,5% от пациентите с по-ниска стойност ≥ 130/80 mmHg.
  • Нарастващите систолични стойности в кръвта са свързани с нарастващ риск от сърдечно-съдови инциденти.
  • Показана е връзка J-крива за диастолни стойности на кръвта и съставната крайна точка с най-висок риск както при най-ниския, така и при най-високия децил. Това може да бъде обяснено, поне отчасти, с възрастта и други ковариации.
  • В модела за преживяемост комбинираната крайна точка може да бъде прогнозирана независимо както за продължителна систолна хипертония (≥ 140 mmHg), така и за диастолна хипертония (≥ 90 mmHg). Това се отнася и за долната гранична стойност от (≥130 / 80 mmHg) и със систолни и диастолични кръвни стойности като предиктори, без да се вземат предвид граничните стойности за хипертония.
  • Анализите на подгрупи на раса, етническа група или пол показват сравними резултати.
  • Изолираната диастолна хипертония също се свързва със съставната крайна точка, когато няма систолна хипертония. Въпреки това, изолираната систолна хипертония при липса на диастолна хипертония оказва по-голямо влияние върху появата на сърдечно-съдови събития.
  • Използването на логистичния регресионен модел оценява риска от инфаркт на миокарда, исхемичен или хеморагичен инсулт в обхвата на систолното и диастоличното кръвно налягане. Участниците в проучването със систолна стойност от около 160 mmHg имат 4,8% риск да достигнат комбинираната крайна точка след осем години, докато той е само 1,9% при стойност от приблизително 136 mmHg. При диастолично кръвно налягане от около 96 mmHg рискът е 3,6%, докато при стойност от около 81 mmHg също е само 1,9%.

Заключение

В обобщение може да се види, че както систолната, така и диастолната хипертония могат независимо да предсказват сърдечно-съдови събития. По-големият ефект обаче е при систолна хипертония. Това не зависи от избора на гранична стойност за хипертония (≥ 140/90 mmHg срещу ≥ 130/80 mmHg), които варират в зависимост от насоките. Резултатите са в контраст с проучването на Framingham Heart Study и показват, че диастоличната стойност не трябва да се пренебрегва при лечението на хипертония.

!-- GDPR -->