Импулс срещу следоперативно предсърдно мъждене

заден план

Следоперативно предсърдно мъждене (POAF) се среща при 25-40% от пациентите след изолирана кардиологична операция. В случай на комбинирани интервенции, POAF може да засегне дори до 60% от пациентите. Предсърдното мъждене се предизвиква от различни стимули. Тези стимули включват например възпаление, отваряне на перикарда, разрези в предсърдната тъкан или освобождаване на катехоламини. POAF обикновено се случва за първи път на 2-рия или 3-ия ден след операцията.

Рисков фактор предсърдно мъждене

Следоперативното предсърдно мъждене е свързано с повишен риск от инсулт. Това може също да съкрати продължителността на живота на пациента в дългосрочен план. От друга страна, терапията с антикоагуланти увеличава риска от кървене. Поради това се обсъжда оптималното лечение, особено дългосрочната антикоагулационна терапия, на POAF.

Стимулация на блуждаещ нерв на ниско ниво

Предишно проучване показа, че стимулацията на блуждаещия нерв на ниско ниво (LLVNS) върху горната куха вена може да потисне POAF и възпалителните цитокини след сърдечна операция. При проучване във фаза II в Университетската клиника по хирургия и Университетската клиника по клинична фармакология към Медицинския университет във Виена беше изследвано дали неинвазивните електрически импулси в ушния клон на блуждаещия нерв в ушната мида могат да постигнат подобни ефекти [1 , 2].

Цел на изследването

Целта на проучване фаза II беше да се определи дали неинвазивната стимулация на блуждаещ нерв на ниско ниво в ушния клон на блуждаещия нерв може да предотврати следоперативно предсърдно мъждене при пациенти, подложени на сърдечна хирургия.

Методи

Рандомизираното, двойно заслепено пилотно проучване с фалшив контрол е проведено в отделението по кардиохирургия на Медицинския университет във Виена. Пациентите, подложени на елективна сърдечна хирургия, бяха рандомизирани 1: 1 в интервенционна група и фалшива интервенционна група. Пациенти с аритмии в предишния доклад, сърдечна недостатъчност или инфаркт през последните 14 дни бяха изключени.

Стимулация под прага на осъзнаване

За генериране на импулси е използван DUCEST невростимулатор V от Biegler Medizinelektronik GmbH (Австрия). Иглените електроди бяха поставени в триъгълната ямка на външното ухо и генераторът на импулси беше прикрепен към рамото на пациента с лепяща скоба. Стимулацията се проведе следоперативно с амплитуда 1 mA и честота 1 Hz под прага на възприемане на пациента, което позволи изследването да бъде двойно заслепено.

Резултати

В интервенционната група имаше по 20 пациенти и 20 в групата на фалшиви интервенции. В интервенционната група постоперативно предсърдно мъждене (POAF) се наблюдава при четирима пациенти (20%) и при 11 пациенти (55%) в фалшивата интервенционна група. Пациентите от двете групи не са имали значими разлики по отношение на известните рискови фактори. Имаше обаче разлики по отношение на операциите: бяха извършени повече операции на митралната клапа в групата с фалшива интервенция и повече операции на аортната клапа в интервенционната група.

Заключение

Обещаващите резултати от пилотното проучване сега ще бъдат проверени във фаза III проучване с по-голям брой участници. Транскутанната нископрагова стимулация на блуждаещия нерв за профилактика на POAF е неодобрена процедура и понастоящем е предназначена да се използва само в клинични проучвания.