Нестабилните пациенти с ИБС се възползват от PCI

заден план

Смъртността от миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент (STEMI) може да бъде намалена чрез перкутанна коронарна интервенция (PCI) в сравнение с консервативни възможности за лечение като фибринолиза. За всички други коронарни сърдечни заболявания (ИБС) използването на PCI за намаляване на смъртността е противоречиво. В допълнение към острия STEMI има редица други клинични единици. Стабилната ИБС се различава от нестабилната ИБС. Според съвременната класификация те включват:

  • Многосъдова болест съгласно STEMI,
  • Остър коронарен синдром без повишение на ST,
  • Пост миокарден инфаркт без реваскуларизация

Наскоро бяха публикувани нови рандомизирани проучвания с пациенти с ИБС с различни класификации и знанията трябва да се актуализират чрез мета-анализи.

Поставяне на цели

Целта на настоящия мета-анализ беше да предостави актуална и изчерпателна оценка на ефекта на PCI върху инфаркта на миокарда и риска от смърт, като се използва съвременна класификация, която отличава стабилната ИБС от нестабилната ИБС (мулти-съдова болест според до STEMI, остър коронарен синдром без ST-Elevation, пост-миокарден инфаркт без реваскуларизация).

методология

Мета-анализът включва всички рандомизирани проучвания, при които се провежда PCI или консервативна терапевтична стратегия за лечение на ИБС и появата на миокарден инфаркт и смъртност са документирани като клинични резултати. Рандомизираните проучвания са разделени в четири категории за ИБС:

  • Мултиваскуларно заболяване според STEMI
  • Остър коронарен синдром без повишение на ST (NSTE-ACS)
  • Пост миокарден инфаркт без реваскуларизация
  • стабилен ИБС

Смъртността от всички причини беше определена като основна крайна точка. Вторичните крайни точки са сърдечно-съдовата смъртност и появата на миокарден инфаркт. Не се прави разлика между перипроцедурален и спонтанен инфаркт на миокарда. Данните бяха оценени с помощта на мета-анализ на случайни ефекти.

Преглед на проучванията

Общо 46 рандомизирани проучвания, включително проучването ISCHEMIA от ноември 2019 г., могат да бъдат използвани за метаанализа. Анализът се основава на 37 757 данни за пациенти. От тях 18 793 пациенти са подложени на инвазивна терапия и 18 964 пациенти са подложени на консервативна терапия. Среднопретегленото проследяване е общо 31,3 месеца.

Броят на изследванията за използваните категории CHD:

  • Мултиваскуларно заболяване според STEMI: 10 проучвания със 7 244 пациенти. Инвазивна терапия: 3,534 пациенти спрямо консервативна терапия: 3710 пациенти. Среднопретегленото проследяване е 20,2 месеца.
  • NSTE-ACS: 10 проучвания с 10 314 пациенти. Инвазивна терапия: 5150 пациенти срещу консервативна терапия: 5164 пациенти.Среднопретегленото проследяване е 13,2 месеца.
  • Постмиокарден инфаркт без реваскуларизация: 11 проучвания с 5530 пациенти. Инвазивна терапия: 2759 пациенти спрямо консервативна терапия: 2771 пациенти. Среднопретегленото проследяване е 42,4 месеца.
  • Стабилна ИБС: 15 проучвания с 14 669 пациенти. Инвазивна терапия: 7 350 пациенти спрямо консервативна терапия: 7 319 пациенти. Среднопретегленото проследяване е 41,8 месеца.

Резултати

Влияние на PCI върху смъртността от всички причини

PCI оказа следното влияние върху смъртността за трите категории с нестабилни сценарии:

  • Мултиваскуларно заболяване според STEMI: относителен риск (RR): 0,84 (95% доверителен интервал (CI): 0,69-1,04; p = 0,11). Няма хетерогенност (I2 = 0,0%).
  • NSTE-ACS: RR: 0.84 (95% CI: 0.72-0.97; p = 0.02). Няма хетерогенност (I2 = 0,0%).
  • Постмиокарден инфаркт без реваскуларизация: RR: 0,68 (95% CI: 0,45-1,03; p = 0,07). Умерена хетерогенност (I2 = 38,7%).

Като цяло е показано намаляване на смъртността от всички причини с 16% (RR: 0,84; 95% CI: 0,75-0,93; p = 0,02) за всички нестабилни ИБС при извършване на PCI. Няма хетерогенност (I2 = 0,0%).

При стабилната ИБС общата смъртност е непроменена и PCI не оказва влияние (RR: 0.98; 95% CI: 0.87-1.11; p = 0.75). Няма хетерогенност (I2 = 0,0%).

Влияние на PCI върху сърдечно-съдовата смъртност и инфаркта на миокарда:

Резултатите за влиянието върху сърдечно-съдовата смъртност и появата на миокарден инфаркт са сравними с тези за влиянието върху смъртността от всички причини. Трите категории нестабилни сценарии доведоха до 31% намаляване на сърдечно-съдовата смъртност (RR: 0,69; 95% CI: 0,53-0,90; p = 0,007) и 26% намаляване на миокардния инфаркт (RR: 0,74; 95% CI: 0,62 -0,90; р = 0,002).

При стабилната ИБС няма ефект на PCI върху сърдечно-съдовата смъртност (RR: 0,89; 95% CI: 0,71-1,12; p = 0,33) и появата на миокардни инфаркти (RR: 0, 96; 95% CI: 0,86-1,08 ; р = 0,54).

Заключение

Мета-анализът, който включва и наскоро публикуваното проучване ISCHEMIA, показва, че пациентите с нестабилна коронарна артериална болест се възползват от PCI. Авторите включват болест на много съдове след STEMI, NSTE-ACS и инфаркт след миокарда без реваскуларизация. Рискът от смърт и по-специално рискът от сърдечно-съдова смърт и рискът от инфаркт на миокарда могат да бъдат намалени. От друга страна, пациентите със стабилна ИБС нямат предимство от PCI в сравнение с консервативните терапии.