ЯМР на сърдечно-съдовата система не отстъпва на сърдечните катетри

заден план

При пациенти със стабилна ангина пекторис и съмнение за стабилна коронарна артериална болест (ИБС), терапията зависи главно от степента на стесняване на коронарните артерии. За да се определи това, се поставя сърдечен катетър и се извършва коронарна ангиография, за да се визуализират съдовете. Ако се съмнявате, се измерва и налягането в коронарните артерии и се определя фракционният резерв на потока (FFR). Това предоставя информация за функционалното значение на коронарните лезии. Кръвният поток към миокарда също може да се определи неинвазивно и директно с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Поставяне на цели

Лекарите, работещи с професор Айке Нагел от Института за експериментални и транслационни сърдечно-съдови образи, Медицински факултет на Университета Гьоте във Франкфурт на Майн, са изследвали дали ЯМР на сърдечно-съдовата система отстъпва на изследването на сърдечния катетър [1]. Резултатите от изследването са публикувани в известния News England Journal of Medicine.

методология

В многоцентровото проучване 918 пациенти с типична ангина пекторис, два или повече сърдечно-съдови рискови фактора или положителна велоергометрия са рандомизирани в две групи. Едната група получи стандартната диагноза със сърдечен катетър и допълнително измерване на налягането в коронарните артерии, другата група беше изследвана неинвазивно с ЯМР. Ако ЯМР показва нарушен приток на кръв към сърцето, изследователите планират следващите стъпки с помощта на изследване на катетър.

Във всяко изследвано рамо стеснените коронарни артерии се разширяват, ако това е посочено на базата на изследването. В MRI групата исхемия от поне 6% от миокарда е индикация за коронарна реваскуларизация.В групата на сърдечните катетри показанието се определя чрез измерване на налягането и се установява от FFR от 0,8 или по-малко.

През следващата година лекарите регистрираха колко пациенти са починали, имали са инфаркти или са се нуждаели от вазодилатация. Документирано е също дали сърдечните проблеми продължават. Границата на неинфериорност беше определена при рискова разлика от 6 процентни пункта.

Резултати

От 454 пациенти в MRI групата 184 (40,5%) са получили препоръката за коронарна реваскуларизация. В групата на сърдечните катетри имаше 213 от 464 пациенти (45,9%). Първичният резултат е настъпил при 15 от 421 пациенти (3,6%) в групата с ЯМР и при 16 от 430 пациенти (3,7%) в групата на сърдечните катетри (рискова разлика -0,2%; 95% доверителен интервал [CI] -2,7-2,4 ). Делът на пациентите, които са били свободни от ангина пекторис в рамките на една година, не се различава значително между двете групи (42,9% в MRI групата и 43,8% в групата на сърдечния катетър, p = 0,21). Също така няма разлика между двете групи по отношение на усложнения или смъртни случаи.

Заключение

В групата с ЯМР по-малко от половината се нуждаят от диагностичен сърдечен катетър и по-малко пациенти получават реваскуларизация (36% срещу 45%). По този начин изследванията на сърдечния катетър, както за диагностични, така и за терапевтични цели, могат да бъдат запазени чрез изследване MRT нагоре по веригата.

„Това означава, че пациентите със стабилна гръдна болка, които преди са получили сърдечен катетър, могат алтернативно да бъдат изследвани с измерване на кръвен поток с ЯМР“, заключава Нагел [2]. "Резултатите за пациента са също толкова добри, но изследването с ЯМР има много предимства: Отнема по-малко от час, пациентите получават само малка канюла в ръката си и не са изложени на никакво облъчване."

Надежда за възстановяване на разходите от здравноосигурителните компании

Експертът се надява, че сърдечно-съдовата ЯМР вече ще се използва като метод на избор и че изследванията на сърдечния катетър могат да бъдат спасени.

В Германия ЯМР на сърцето не се заплаща от здравноосигурителните компании като стандарт. Според Нагел това все още често е трудно в тази страна и обикновено трябва да се преговаря за всеки отделен случай. Резултатите от това проучване могат да помогнат да се промени това и да се покрият разходите за ЯМР на сърцето от здравната каса.

Проучването е финансово подкрепено от Британския национален институт за здравни изследвания (NIHR) чрез Биомедицинския изследователски център (BRC) в болница „Гай и Свети Тома“, от Германския център за сърдечно-съдови изследвания (DZHK) и от компанията Bayer AG Германия поддържа.