Доклад за позицията: Психосоциални фактори в кардиологията

Германското общество по кардиология - изследване на сърцето и кръвообращението (DGK) актуализира своя „Документ за позицията за значението на психосоциалните фактори в кардиологията“ за 2013 г. Преработеният документ за позицията отразява текущото състояние на науката [1]. Той осветява епидемиологични и патогенетични връзки между психологически и социални фактори и сърдечно-съдови заболявания. Освен това има конкретни препратки към комуникация, насочена към пациента, скрининг за психосоциални рискови фактори и възможности за терапия като цяло и за отделни сърдечно-съдови заболявания.

Психосоциални фактори

Съществуват солидни доказателства, че психосоциалните фактори оказват силно влияние върху риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Психосоциалните рискови фактори също допринасят значително за протичането на сърдечно-съдови заболявания и могат да нарушат придържането на пациента към терапията. Психосоциалните фактори включват:

  • Възраст (различни рискови профили за млади и възрастни пациенти)
  • Пол (различни рискови профили за мъже и жени)
  • Социално-икономически статус (образование, доходи, професия и местоживеене)
  • Социална мрежа (субективна или обективна липса на социална подкрепа: „Ефектът от самотата върху смъртността е сравним с тежкото пушене.“)
  • Ранни преживявания на стрес (насилие, пренебрегване, сексуално или емоционално насилие и социално неравностойно положение в детството)
  • Биопсихосоциални механизми (остър и хроничен стрес, психологическа коморбидност, социална среда, здравна грамотност, устойчивост, личностни черти и др.)
  • Качеството на живот като цел на терапията за хронични заболявания (физическо, социално и психологическо благосъстояние и справяне с ежедневието).

Централна роля на семейния лекар

Семейният лекар играе централна роля в дългосрочните медицински грижи за сърдечно-съдови пациенти. Той координира лечението на различни медицински дисциплини, особено за по-възрастни пациенти с мултиморбид. Той познава пациента по-добре от колегите си поради дългосрочния контакт и следователно е по-вероятно да разпознае психосоциалните рискове и да ги адресира по-добре поради нарасналото доверие. Докладът за позицията обаче изрично подчертава, че кардиолозите и кардиологичните клиники също трябва да вземат под внимание психосоциалните фактори по-силно от преди, когато се грижат за своите пациенти.

Общи препоръки

В допълнение към класическите сърдечно-съдови рискови фактори, позиционният документ препоръчва рутинно разпитване за психосоциални рискови фактори като семеен или служебен стрес, социални контакти и негативна афективност при вземане на анамнезата. Ако има индикации за специфичен психосоциален стрес, пациентът трябва да бъде обсъден относно възможностите за неговата подкрепа, било то по-нататъшно медицинско или психотерапевтично лечение, групи за самопомощ, спортни дейности (сърдечна спортна група) и др.

Предложението за лечение трябва да отчита специфичните за възрастта и пола аспекти, както и личните предпочитания на пациента. За да се насърчи придържането към терапията, от съществено значение е решението за по-нататъшни диагностични и терапевтични стъпки да се взема с участието на пациента.

Рехабилитацията намалява смъртността

В пет контролирани кохортни проучвания с 12 556 пациенти, последваща рехабилитация след остър миокарден инфаркт и след байпас хирургия значително намалява смъртността от всички причини, честотата на реинфаркт и хоспитализацията за период от 1 до 2 години. Други изследвания потвърждават тези резултати за коронарна артериална болест и други сърдечно-съдови заболявания. Следователно съответните насоки препоръчват рехабилитация на пациенти след сърдечно-съдово събитие или процедура.

Рехабилитацията на сърдечно-съдови пациенти се основава на мултидисциплинарен и мултимодален подход и освен кардиологична терапия включва и предаване на здравни знания, спорт и упражнения, мотивационна подкрепа, както и процедури за релаксация и управление на стреса. Психологическите съпътстващи заболявания трябва да бъдат регистрирани в началото на рехабилитацията и психо-образователните предложения, включително групови терапии и обучение за релаксация, трябва да бъдат направени на пациента.

Заключение и обжалване

Доказано е, че разглеждането на психосоциални фактори е полезно в кардиологичните грижи. Този факт все повече се взема предвид в насоките и документите за позиции на национални и международни професионални общества. Прилагането на тези знания в клиничната практика обаче е недостатъчно.

В допълнение, ефектите от психотерапевтичните или фармакологичните интервенции върху прогнозата на пациента все още не са достатъчно проучени. Поради това следва да се проведат допълнителни проучвания за лечение и да се предложат по-напреднали възможности за обучение, по-специално обучение по комуникация, ориентирана към пациента, и основни психосоматични грижи.