Риск от лекарствени грешки при комбинирани антихипертензивни лекарства

заден план

В терапията на хипертонията се е доказала комбинираната терапия с различни активни съставки, които са координирани помежду си. Поради синергичните ефекти комбинираната терапия често е по-ефективна от лечението само с една активна съставка (монотерапия). В допълнение, комбинираната терапия често позволява и намаляване на дозата на отделните активни съставки и по този начин може да бъде по-поносима от монотерапията. Всъщност много пациенти с хипертония могат да постигнат целевото си кръвно налягане само с помощта на комбинации от активни съставки.

Безплатна комбинация или фиксирана формулировка

Лекарят може сам да състави комбинираната терапия, като предпише отделните препарати със съответните активни съставки, или може да се върне към готовите комбинирани препарати с фиксирана формулировка на активните съставки и тяхната дозировка. Комбинираната терапия, която съставяте сами, има предимството, че дозировките на отделните активни съставки могат да бъдат адаптирани към индивидуалните нужди на пациента. Готовите комбинирани препарати, от друга страна, са много популярни, защото намаляват натоварването на таблетката на пациента и по този начин опростяват приема на лекарството. Опростяването на приема на таблетки може да насърчи спазването на терапията при често възрастни и съпътстващи пациенти.

Неизвестни рискове при комбинирани продукти

Досега обаче не е изследвано дали готовите комбинирани препарати биха могли да доведат до повече лекарствени грешки под формата на неволни дублиращи се предписания на активни вещества от същия клас вещества или дали биха могли да увеличат риска от лекарствени взаимодействия, особено в коморбидни пациенти.

Поставяне на цели

Настоящото проучване [1] изследва дали съществува по-висок риск за безопасността по отношение на двойните предписания и лекарствените взаимодействия с готови комбинирани препарати за лечение на хипертония, отколкото със свободната комбинация от индивидуални препарати за комбинирана терапия.

методология

Авторите проведоха ретроспективно обсервационно проучване, като използваха данни за рецепта, архивирани от Ирландската служба за възстановяване на първични грижи. Взети са предвид рецепти от 2015 г., при които на възрастни е предписван завършен комбиниран препарат или съответните монопрепарати индивидуално за комбинирана терапия за хипертония.

Целево търсене на дублирания

Рецептите бяха специално изследвани за дублиране на групи активни съставки с антихипертензивни ефекти (АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери, блокери на калциевите канали или бета блокери). Продуктите, съдържащи една и съща активна съставка, не се считат за дубликати, тъй като се основават на намерението на лекаря.

Освен това бяха разгледани предписанията, за да се определи дали съществува риск от лекарствени взаимодействия между антихипертензивните препарати и други лекарства по същата рецепта. Направено е изключение за хипотонията като взаимодействие, тъй като това може да е било умишлено от предписващия лекар.

Разглеждане на данните за пациента

Следните данни и информация бяха включени в анализа на рецептите:

  • Възраст и пол на пациента
  • Видът на антихипертензивното лекарство
  • Общата дневна доза антихипертензивни лекарства.

Относителният риск от готовите комбинирани продукти и безплатната комбинация беше изчислен както суров, така и определен, като се използва анализ за съответствие на оценката за склонност, адаптиран към характеристиките на рецептата и данните за пациента.

Резултати

В проучването са анализирани общо 459465 предписания за 49283 пациенти. Издадени са 307833 (67,0%) рецепти за готови комбинирани препарати и 15163 рецепти за комбинации от отделни препарати. Средната възраст на пациентите е 67,1 години.

Готови комбинирани антихипертензивни лекарства рядко се предписват заедно с други лекарства за лечение на сърдечно-съдови заболявания. Дублиращи се рецепти се срещат при 0,8% от разгледаните рецепти. Най-често това бяха активни съставки от класа блокери на калциевите канали. В 10,6% от предписанията са предписани активни съставки с потенциал за взаимодействие (най-често амлодипин и симвастатин).

Сравнение на риска при приготвяне на комбинация срещу безплатна комбинация

Суровият относителен риск от дублиращи се рецепти се е увеличил 1,46 пъти за комбинираните продукти в сравнение с безплатните комбинации. Съобразено с характеристиките на рецептата и характеристиките на пациента, относителният риск за комбинираните продукти е 2,06 пъти по-висок. Няма значителна разлика между двата вида рецепти по отношение на потенциала за лекарствени взаимодействия.

Заключение

В сравнение с безплатната комбинация от отделни активни съставки, предписването на готови за употреба комбинирани препарати за хипертония има по-висок риск от двойно предписване на активни съставки от същия клас вещества. Като се имат предвид ползите от фиксираните комбинации, този риск не е особено висок, но трябва да се има предвид при предписването на комбинирани продукти, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти от предозиране от двойна рецепта.