Широко разпространени предшественици на сърдечна недостатъчност

заден план

Хроничната сърдечна недостатъчност (СН) е прогресиращо сърдечно заболяване, което в началото е без симптоми (етап А). Само в по-късните етапи се извършват асимптоматични сърдечни дисфункции (стадий В) до изразена симптоматична сърдечна недостатъчност (стадии C-D), която обикновено може да бъде открита чрез повишена концентрация на натриуретични пептиди (BNP и NT-proBNP) в кръвта. Четирите етапа са класифицирани според класификацията на Американската сърдечна асоциация (AHA) / Американския колеж по кардиология (ACC).

Превенцията на СН се осъществява изключително чрез ранното идентифициране и контрол на рисковите фактори. Тези рискови фактори могат също да доведат до коронарна артериална болест и HR с намалена фракция на изтласкване на лявата камера (LVEF). Много пациенти с СН с LVEF нямат предишни съдови заболявания и въпреки това прогнозата им е лоша.

Като цяло предварителните етапи на СН са изследвани досега само при възрастни хора. Няма данни за честотата на прекурсорите на RF (етапи А и В) при по-младите популации.

Поставяне на цели

Целта на това немско едноцентрово проучване беше да се установи колко висок е рискът от развитие на сърдечна недостатъчност сред общата популация и какви са основните фактори.

методология

Това проучване е съвместен проект на Германския център за сърдечна недостатъчност (DZHI) и Института по клинична епидемиология и биометрия на Университетската болница Вюрцбург под името STAAB (Характеристики и ход на етапите на сърдечна недостатъчност A - B и детерминанти на прогресията).

Кохортното проучване включва 5000 случайно избрани жители на град Вюрцбург на възраст между 30 и 79 години, които нямат сърдечна недостатъчност. Стратификация според възрастта (съотношение: 10: 27: 27: 27: 10 за възрастовите групи 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 и 70-79 години) и пола (съотношение 1: 1) се състоя.

Субектите са подложени на медицински преглед с измерване на кръвно налягане и антропометрия, както и кръвна проба за измерване на нивото на глюкозата и биомаркера NT-proBNP. Освен това е направена ехокардиография. Субектите бяха групирани в различните HF етапи, използвайки класификацията AHA / ACC.

След включването на първата половина от тестовите субекти се извършва междинна оценка (производна група). След това резултатите бяха валидирани от втората половина на тестваните субекти (група за валидиране).

Резултати

Производна група:

  • В тази група са анализирани 2473 субекта. От тях 51% са жени.
  • Разпределението в отделните възрастови групи е 10% / 28% / 25% / 27% / 10%.
  • Класификация на етапите според класификацията AHA / ACC:

• 42% от тестваните лица биха могли да бъдат разпределени в етап А и те са имали следното разпределение във възрастовите групи: 18% / 30% / 45% / 55% / 57%. Стандартизираното разпространение е 39,2% (95% доверителен интервал (CI): 37,3% -41,2%).

• 17% от участниците са класифицирани в етап В с разпределение 13% / 13% / 16% / 20% / 33% във възрастовите групи. Стандартизираното разпространение е 17,7% (95% ДИ: 16,0% -19,3%).

  • Влияние на рисковите фактори върху развитието на СН

• Субекти със структурно сърдечно заболяване (СН стадии A и B) са по-възрастни (58 срещу 63 години, p <0,001) и по-често жени (42% срещу 57%, p <0,001). Общият брой на рисковите фактори също е увеличен (1,8 срещу 2,1 рискови фактора, p <0,001) в сравнение с лица без структурно сърдечно заболяване.

• Не могат да бъдат открити разлики между групите по отношение на други потенциални рискови фактори като тютюнопушене, консумация на алкохол и съпътстващи заболявания.

• Субектите в стадии А и В са по-склонни да имат намалена бъбречна функция и нивата на албумин, LDL холестерол и хемоглобин са намалени. За разлика от това, стойностите на HbA1c, глюкоза на гладно и NT-proBNP са по-високи.

  • От 430 участници в проучване в етап Б, 299 участници също са имали рискови фактори, които ги квалифицират за етап А (по-нататък наричани B&A).
  • Участниците със стадий Б, но не и етап А, са по-млади от субектите на B&A, по-често жени и по-често имат синусов ритъм.
  • Преобладаващият критерий за класификация в етап В е дилатацията на лявата камера (p <0,001).

Група за проверка:

  • Групата за валидиране се състоеше от 2492 участника.
  • 43% от участниците са класифицирани в етап А, 22% в етап В и по-малко от 1% в етап В.
  • Констатациите от деривационната група могат да бъдат потвърдени в групата за валидиране.

Заключение

Това немско проучване показва, че разпространението на предшествениците на СН, етапи A и B от класификацията AHA / ACC, е високо във всички възрастови групи и се увеличава с възрастта. Хората с висок риск от развитие на сърдечна недостатъчност трябва да бъдат изследвани и идентифицирани в по-млада възраст. Това е единственият начин да се осигури успешна първична превенция на СН. Освен това, това проучване успя да идентифицира субпопулация със структурни сърдечни заболявания без рискови фактори за сърдечна недостатъчност.Те са класифицирани в етап В без характеристики на етап А. Тази неизвестна досега субпопулация трябва да бъде изследвана допълнително, за да се открият нови рискови фактори за сърдечна недостатъчност, особено при млади жени.