Антикоагулацията може да подобри прогнозата на COVID-19

заден план

При хоспитализирани пациенти с COVID-19 тромбоемболия, по-специално белодробна емболия, се среща по-често, отколкото при пациенти с други, но също толкова сериозни заболявания. Например, в поредица от случаи на Университетската болница в Лил във Франция, честотата на белодробната емболия при пациенти с COVID-19, подложени на интензивно лечение, е била около два пъти по-висока, отколкото при пациенти с грип, получаващи интензивно лечение в същата клиника. Причините за повишената честота на тромбоемболия при пациенти с COVID-19 все още не са известни. [1]

Последици от терапията?

Има анекдотични съобщения, че системната антикоагулация може да подобри прогнозата на тежко болни пациенти с COVID-19. Все пак специфичната роля на антикоагуланта при управлението на COVID-19 остава неясна. За да се оцени по-добре потенциалното значение на антикоагулантното лечение за оцеляването на тежко болни пациенти с COVID-19, в Ню Йорк беше извършен ретроспективен анализ на медицинските досиета на пациенти с COVID-19, които са били в болница в една от клиниките на здравната система на Mount Sinai в Ню Йорк Йорк Сити беше лекуван. [2,3,4]

Поставяне на цели

Анализът трябва да покаже дали има връзка между системната антикоагулация и оцеляването на тежко болни пациенти с COVID-19. Честотата на кървене при пациенти със и без антикоагулация също е определена.

Методи

Ретроспективното наблюдателно проучване включва данните за 2773 пациенти с COVID-19, които са хоспитализирани между 14 март и 11 април 2020 г. в клиниката на здравната система на Ню Йорк Маунт Синай. За оценка на ефекта на антикоагулантите върху вътреболничната смъртност е използван моделът на Кокс (модел на пропорционалните опасности на Кокс) и факторите възраст, пол, етническа принадлежност, индекс на телесна маса, хипертония, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, диабет тип 2 и антикоагулация са били използвани коригирани преди хоспитализация и дата на приемане. Не се прави разлика между перорално, подкожно или интравенозно приложение.

Резултати

Около 28% (n = 786) от пациентите са получили антикоагулантно лечение в терапевтични дози по време на болничния си престой. Пациентите, които са получавали антикоагуланти, вероятно са били по-сериозно болни от пациенти без антикоагулация, тъй като са били проветрявани по-често (29,8% срещу 8,1%; p p 0,001). Антикоагулацията е започнала средно два дни след постъпване в болницата. Продължи средно три дни. С антикоагулация 22,5% от пациентите са починали в болница, без антикоагулативно лечение 22,8%. Средното време за оцеляване е 21 респ. 14 дни.

Предимство за оцеляване при проветриви пациенти

Рискът за вътреболнична смъртност намалява с 14% с всеки ден на антикоагулация (коефициент на риск [HR]: 0,86 на ден; 95% доверителен интервал [C]: 0,82–0,89; p ˂ 0,001). Предимството на оцеляването при антикоагулационното лечение е особено очевидно при пациенти, които са били проветрени. Докато 62,7% от пациентите са починали без антикоагулация, това е 29,7% при антикоагулантно лечение. Усложненията на кървенето се наблюдават при 3% от пациентите на антикоагулация, но само при 1,9% без лечение. Тази разлика не е статистически значима.

Заключение

За съжаление от проучването не могат да се направят конкретни индикации за антикоагулация при пациенти с COVID-19. От данните може да се заключи, че антикоагулираните пациенти са имали значително по-дълго протромбиново време и активирано частично тромбопластиново време, както и повишени концентрации на активирана лакатна дехидрогеназа-4, феритин, С-реактивен протеин и D-димери, отколкото пациентите без такова лечение обаче конкретната индикация, въз основа на която лекуващите лекари са започнали антикоагулация, не може да бъде взета от досиетата.

Препоръка: Индивидуална терапевтична стратегия.

Авторите на проучването тълкуват своя анализ в резултат на това, че системната антикоагулация може да подобри прогнозата при хоспитализирани пациенти с COVID-19. Те обаче не препоръчват рутинна антикоагулация, но препоръчват индивидуални терапевтични стратегии и внимателна оценка на съотношението риск-полза, преди да използват антикоагулантно лечение.