Повишена честота на риск дори при краткосрочна употреба на перорални кортикостероиди

Дългосрочната употреба на кортикостероиди е изпълнена с - понякога не маловажни - рискове. Вече има безброй и безспорни изследвания по този въпрос. Неотдавнашно проучване, публикувано в British Medical Journal, дава индикация за повишен процент на усложнения дори при краткосрочна употреба.

Професор д-р Акбар Уоли от Университета на Мичиган в Ан Арбър и неговият екип анализираха връзката на нежеланите събития с краткосрочно предписаната терапия с перорални кортикостероиди. За оценка на риска от фрактури на костите, венозна тромбоемболия и сепсис при възрастни е използвано ретроспективно, базирано на популацията кохортно проучване (2017; DOI: 10.1136 / bmj.j1415). Последиците бяха ясни за повечето краткосрочни приложения. Независимо от това, при някои от изследваните субекти е установена повишена честота на нежелани събития в сравнение с потребители, които не са кортикостероиди.

Повече от 1,5 милиона участници в проучването

Гастроентерологът Валджи и неговият екип са анализирали данни от 1 548 945 американски пациенти с частни застрахователни искове. Субектите са били на възраст между 18 и 64 години. Периодът на проучване се удължава в продължение на три години от 2012 г. до 2014 г. Периодът по-малък от 30 дни се определя като краткосрочна употреба на орални кортикостероиди. Честотата на сепсис, венозна тромбоемболия и фрактури в рамките на 30 дни, както и във времевата рамка от 31-ви до 90-ия ден след предписване на терапията.

Рецепта за кортикостероиди

В ретроспекция, 21,1% от участниците в проучването (327 452 пациенти) са получили поне едно амбулаторно предписание на перорални кортикостероиди между 1 януари 2012 г. и 31 декември 2014 г. Най-честите индикации включват инфекции на горните и долните дихателни пътища, заболявания на гръбначния стълб и междупрешленните дискове и алергии. Средната продължителност на употреба е шест дни. Средната дневна доза беше определена на 20 mg преднизолон (или еквивалентни активни съставки).

Повишен процент на честота на риск дори при краткосрочна употреба

По правило краткосрочната употреба на орални кортикостероиди няма последствия. Въпреки това, Уолджи и неговите учени са идентифицирали 1657 пациенти (0,51%), които са претърпели костна фрактура 5 до 90 дни след започване на лечението. В допълнение, 472 участници в проучването (0,14%) са развили венозна тромбоемболия и 170 изпитвани (0,05%) са развили сепсис за същия период. В групата за сравнение (1,221,493 субекта) на потребители на некортикостероиди, честотата на тези нежелани събития е значително по-ниска (костни фрактури 0,39%, тромбоемболия 0,09%, сепсис 0,02%).

Серия от самоконтролирани случаи (SCCS метод)

За да се избегнат изкривявания, които могат да се получат в резултат на различни характеристики на пациента, учените са използвали така наречения метод на самоконтролирани случаи. Трите описани нежелани събития в дни 5 до 30 и в дни 31 до 90 след предписването или началото на лечението с перорален кортикостероид бяха сравнени.

До 30-ия ден честотата (IRR) се увеличава за сепсис с фактор 5,3 (95% CI 3,8-7,41), за венозна тромбоемболия с фактор 3,33 (2,78-3, 99) и за фрактури с фактор от 1,87 (1,69-2,07).

Във времевата рамка от 31 до 90 дни честотата намалява, както вече се предполага от авторите.

IRR за сепсис се увеличава с коефициент 2,91 (2,05-4,14), за венозна тромбоемболия с коефициент 1,44 (1,19-1,74) и за фрактура с коефициент 1, 4 (1,29-1,53).

Вземете под внимание и рисковете от краткосрочните предписания на кортикостероиди

Въпреки че дългосрочните усложнения при дългосрочната употреба на орални кортикостероиди са добре документирани, липсват клинични данни за възможните неблагоприятни ефекти от краткосрочната употреба. Уоли също съжалява, че краткосрочната орална кортикостероидна терапия често се разглежда като липсваща алтернатива. Често има други възможности за лечение, които понякога не осигуряват незабавно облекчаване на симптомите. Предимството обаче, че терапията с кортикостероиди обикновено действа бързо, се компенсира от повишения риск от фрактури, тромбоемболия и септицемия.