Откриване на тежки курсове на COVID-19 в урината?

заден план

Колкото повече знаете за COVID-19, толкова по-ясно става, че това е многоорганна болест. В допълнение към белите дробове и сърцето, често са засегнати и бъбреците.

Специалисти около проф. Оливър Грос, старши лекар в Катедрата по нефрология и ревматология в Университетския медицински център Гьотинген (UMG), забелязват, че пациентите с COVID-19, които по-късно трябваше да бъдат лекувани в интензивно лечение, преди това са повишили концентрациите на еритроцити, албумин и левкоцити в урината. Освен това тези пациенти показват ниски серумни нива на антитромбин III и тежка хипоалбуминурия, което показва повишен риск от тромбоза и белодробен оток.

Пациентите с COVID-19, които биха могли да бъдат лекувани в нормалното отделение, от друга страна, показаха незабележимо изследване на урината и нормални нива на антитромбин III и серумен албумин.

Експертите от Гьотинген предполагат, че нефритът се причинява от инфекция на бъбречните клетки с патогена SARS-COV-2 (тежък остър респираторен синдром коронавирус-2), тъй като вирусният рецептор, мембрана ACE2, също се експресира от подоцити. Това се вписва във факта, че следкланичните изследвания на пациенти с COVID-19 също показват хистологични промени в бъбреците.

Авторите обясняват тежкия ход на заболяването и лошата прогноза при тези пациенти със синдром на капилярно изтичане. Това може да доведе до хиперволемия, дихателна недостатъчност и смърт.

Следователно е от решаващо значение да се разпознае това на ранен етап и да се лекува превантивно.

Диагностичен алгоритъм за ранно откриване на синдром на капилярно изтичане

На този фон авторите на изследването разработиха диагностичен алгоритъм за откриване на синдром на капилярно изтичане:

Като първа стъпка се препоръчва изследването на урината за левкоцити, албумин и еритроцити при всички пациенти със съмнение или доказана инфекция с SARS-COV-2.

„Ако само един от трите параметъра е лошо променен, има голям риск болните в нормалното отделение да се влошат незабавно, да се наложи да бъдат прехвърлени в интензивното отделение или курсът в реанимацията да се влоши“, обяснява проф. Д-р Оливър Грос.

Ако стойностите са нормални, може да се приеме по-малък риск от декомпенсация.

Тестът за урина трябва да се повтаря на всеки три дни, докато пациентът се възстанови, според експертите. Ако два от трите параметъра са патологични по време на повторението, трябва да се проведе тест за признаци на синдром на капилярно изтичане (серумен албумин <2,0 mg / dl и антитромбин III <70%). Ако и двете стойности са патологични, съществува голям риск от необходимостта от интензивно медицинско обслужване на пациента. Ако е изпълнен критерий, авторите класифицират риска като междинен. Пациентите със среден и висок риск трябва да се оценяват ежедневно.

Стъпки, които трябва да следвате, ако имате междинен или висок риск от синдром на капилярно изтичане

За пациенти с висок риск трябва да се обмислят превантивни мерки и да се направи оценка на бъбречно заместващата терапия на ранен етап, за да се намали / избегне претоварването с обем. По-специално, пациентите трябва да бъдат изследвани за:

  1. интерстициален белодробен оток, който може да възникне в контекста на претоварване на обема;
  2. Състояние на имуносупресия, в контекста на бъбречни загуби на имуноглобулин;
  3. Сърдечно-съдова недостатъчност, дължаща се на хипоалбуминемия;
  4. Намален отговор на лекарства поради нарушено свързване с плазмените протеини и
  5. тромбоемболични събития поради дефицит на антитромбин.

От края на април германско многоцентрово проучване (NCT 04347824) проверява дали алгоритъмът за прогнозиране на сложни COVID-19 курсове се е доказал.

Заключение

Професор доктор. Симоне Шайтхауер, директор на Института по болнична хигиена и инфекциозни болести към UMG, обяснява: „Ако констатациите на медицинския екип на UMG бъдат потвърдени, това би имало траен ефект. В бъдеще необходимостта от предстоящо лечение в интензивното отделение може да бъде прогнозирана предварително. “В допълнение, пациентите могат да бъдат назначени на специални терапии по-рано и по-точно (също и за проучвания на наркотици). "Ранното откриване на капилярния синдром на изтичане може да започне симптоматични превантивни терапии и по този начин може би дори да предотврати животозастрашаващи курсове," каза Шайтауер.

Резултатите от германско многоцентрово проучване, което в момента проверява ефективността на алгоритъма за прогнозиране на сложни курсове на COVID-19, предстои да бъдат разгледани.

!-- GDPR -->