STIKO препоръчва ваксинация срещу херпес зостер

С публикуването на Епидемиологичния бюлетин 50/2018 Постоянната ваксинационна комисия (STIKO) препоръчва общата употреба на адювантната мъртва ваксина на херпес зостер (HZ / su) като стандартна ваксина срещу херпес зостер за всички здрави хора от възрастта на 60 години. За имуносупресирани хора и пациенти с други сериозни основни заболявания, Комисията за ваксинация препоръчва ваксинирането срещу зостер от 50-годишна възраст. STIKO обосновава препоръката за индикационната ваксинация с повишения здравен риск на тези пациенти да развият херпес зостер. В допълнение, тази група е по-податлива на усложнения и дългосрочни ефекти като посттерапевтична невралгия (PHN).

Стандартната ваксинация от 60-годишна възраст е най-икономичната

Според обширна оценка на STIKO, ваксинацията срещу херпес зостер предотвратява херпес зостер най-успешно, ако се прилага от 60-годишна възраст. Ваксинациите за хора на 70 и повече години имат най-голям епидемиологичен ефект при избягване на усложнения като посттерапевтична невралгия (PHN). Според математическите изчисления най-евтината възраст за ваксинация е 65 години. И за двете възрастови групи (60 и 65 години) трябва да бъдат ваксинирани еднакъв брой хора, за да се предотврати херпес зостер (брой, необходим за ваксинация, NNV). Тъй като предотвратяването на херпес зостер е решаващата предпоставка за намаляване на свързаната с възрастта тежест на заболяването и избягване на усложнения или дългосрочни ефекти, възрастта за ваксинация е определена на 60 години. STIKO е убеден, че ваксинациите на тази възраст осигуряват най-икономичната защита срещу херпес зостер и неговите усложнения.

Рисковите групи се възползват от посочената ваксинация

В допълнение към стандартната ваксинация от 60-годишна възраст, STIKO препоръчва хората, които принадлежат към рискова група, да бъдат ваксинирани срещу херпес зостер от 50-годишна възраст. Те включват хора с общо, тежко основно заболяване и имунокомпрометирани пациенти. Те имат повишен риск за здравето от развитие на херпес зостер, включително неговите усложнения и дългосрочни ефекти.

Защитният ефект и безопасността на ваксината са потвърдени в няколко проучвания при пациенти с увредена имунна система. Според стратифициран анализ на данните, ефективността на ваксината за хора с основно заболяване като ревматоиден артрит или захарен диабет е също толкова сигурна, колкото при сравнителните групи.

Хора в риск

Посочената ваксинация се препоръчва за хора със следните заболявания:

  • Вроден или придобит имунодефицит или имуносупресия
  • ХИВ инфекция
  • Ревматоиден артрит
  • Системен лупус еритематозус (SLE)
  • Хронични възпалителни заболявания на червата като улцерозен колит и болест на Crohn
  • Хронични обструктивни белодробни заболявания като ХОББ или бронхиална астма
  • Хронична бъбречна недостатъчност
  • Захарен диабет.

STIKO препоръчва мъртва ваксина

За стандартни и посочени ваксинации за защита срещу херпес зостер STIKO изрично се обявява срещу живата ваксина срещу херпес зостер и препоръчва използването само на мъртва ваксина HZ / su.

Мъртвата ваксина на субединицата (Shingrix, GlaxoSmithKline) за профилактика на херпес зостер и посттерапевтична невралгия е одобрена за хора на възраст над 50 години от март 2018 г. Shingrix се предлага в Германия от май 2018 г. Мъртвата ваксина може ефективно да предотврати херпес зостер при хора над 50-годишна възраст. Ефективността е 92% във всички възрастови групи след 50-то десетилетие от живота. Защитният ефект леко намалява с увеличаване на възрастта, но все още е около 90% при ≥ 70-годишни.

Жива ваксина с ниска ефикасност и ограничен обхват на приложение

Живата атенюирана ваксина (Zostavax) за предотвратяване на херпес зостер е одобрена за хора на възраст над 50 години от 2006 г. и е на разположение в Германия от септември 2013 г. Поради по-ниската си ефективност и намален обхват на приложение в сравнение с мъртвата ваксина HZ / su, STIKO не препоръчва Zostavax нито като стандартна ваксинация, нито като индикативна ваксинация.

Схема на ваксинация

STIKO препоръчва серия от две интрамускулни инжекции. Те трябва да се дават на интервали от поне два до максимум шест месеца.

Ваксинацията с мъртва ваксина HZ / su е оценена като безопасна, но много реактивна. Местните и системни реакции като зачервяване, подуване и болка на мястото на инжектиране не са необичайни. Те могат да продължат до няколко дни, но обикновено отшумяват след 48 до 72 часа. Пациентите трябва да бъдат информирани за това по време на образователната дискусия. В същото време трябва да се отбележи, че въпреки локалните реакции, втората доза ваксина не трябва да се отказва. Това е от съществено значение за безопасна защита срещу ваксинация.

Инактивираната ваксина HZ / su може да се прилага едновременно с неадютирани, инактивирани сезонни противогрипни ваксини.

Обосновка на препоръката за ваксинация

STIKO обоснова решението за препоръка за ваксинация с голямото бреме на болестта на херпес зостер и безопасната ефективност на мъртвата ваксина. В Германия около 99,5% от възрастните на възраст над 50 години са заразени с вируса на варицела зостер. Според института Робърт Кох (RKI), над 300 000 души развиват херпес зостер всяка година. Около 5% от засегнатите развиват посттерапевтична невралгия. Тези дългосрочни последици, които са трудни за лечение, могат значително да влошат качеството на живот. Възрастните хора и пациентите с отслабена имунна система или хронични основни заболявания имат повишен риск от заболявания и усложнения.

Все още няма парично обезщетение

Комисията за ваксинация информира, че ваксинацията срещу зостер не е задължителна услуга на задължителните здравни осигуровки дори след официалната препоръка. Сигурно възстановяване на разходите е гарантирано само ако Федералният смесен комитет (G-BA) даде положително становище относно включването в насоките за ваксинация. Има три месеца да направи това. Докато не бъде публикувано във Федералния вестник, препоръчваната от STIKO ваксинация срещу херпес зостер може да се предписва и таксува само с частна рецепта. Положителните индивидуални решения от задължителните здравни осигуровки обаче са възможни при индивидуално искане.