Знанието помага при болки в гърба

заден план

При пациенти с болки в гърба диагностичното изобразяване показва относително често анормални находки, които не са свързани с болката. Човек говори за случайни находки, които често се проявяват като свързани с възрастта дегенеративни промени. Подобни открития се диагностицират и при хора, които не страдат от болки в гърба. Не е необичайно да последва по-нататъшна диагностика и терапия.

В по-малки наблюдателни проучвания няколко изследователски групи успяха да покажат, че по-нататъшните интервенции са по-малко вероятни, ако резултатите от диагностичните образи в докладите за констатациите бъдат класифицирани като случайни находки въз основа на тяхното разпространение и значимост. Тези резултати предполагат, че класификацията на резултатите успокоява както лекарите, така и пациентите и по този начин води до по-малко последващи - вероятно ненужни - интервенции.

Тези наблюдения подчертават не без значение ролята, която психиката играе при болки в гърба, особено в хроничния стадий [1].

Поставяне на цели

Екип, ръководен от Джефри Джарвик от Университета на Вашингтон в Сиатъл, изследва влиянието на информацията върху разпространението и класификацията на констатациите в докладите за гръбначно изобразяване върху по-нататъшното използване на здравни услуги и предписването на опиоиди [1].

методология

Това рандомизирано клинично изпитване провери 250 401 възрастни пациенти с болки в гърба от 98 заведения за първична медицинска помощ в САЩ. Участниците имаха образна диагностика между 2013 и 2016 г. Освен това никой от участниците не е имал изображения на гръбначния стълб през предходната година. Данните бяха анализирани през 2018 г. и 2019 г.

Основната крайна точка е използването на здравни грижи, което се измерва като RVU (свързани с гръбначния стълб относителни стойности) за една година. Вторичната крайна точка беше процентът на лекарите от първичната помощ, предписващи опиоидни болкоуспокояващи.

Резултати

От 250 401 участници 238 886 (95,4%) отговарят на критериите за включване. 57,5% от участниците са жени и 44,2% са мъже. Възрастта на участниците в проучването е над 60 години. Общо 117 455 участници (49,2%) бяха разпределени в контролната група и 121 431 участници (50,8%) в интервенционната група. Пациентите в контролната група получиха „нормален” доклад, докато докладите за пациентите в интервенционната група бяха допълнени с информация за разпространението на свързаните с възрастта дегенеративни промени и свързаните с възрастта аномалии на гръбначния стълб и появата на такива промени при асимптоматични пациенти.

Първична крайна точка

По отношение на първичната крайна точка, няма разлика между двете групи през периода на наблюдение от една година. Коригираната средна стойност на RVU е 3,65 (2,71-5,12) в контролната група и 3,53 (2,68-5,08) в интервенционната група. По този начин разликата беше -0,7% (95% доверителен интервал [CI] -2,9% -1,5%; p = 0,54). Честотата на използване на здравни услуги не се различава между двете групи, ако една от тях разглежда конкретни клинични находки в докладите за констатациите, но по отношение на вида на извършената образна диагностика (CT: разлика -29,3%; 95% CI -42, 1% до -13,5%; ЯМР: разлика -3,4%; 95% CI -8,3% до 1,8%).

Вторична крайна точка: по-малко опиоиди в интервенционната група

Имаше малка, но значителна разлика между двете групи във вторичната крайна точка. В интервенционната група вероятността за предписване на опиоиди в рамките на една година от изобразяването е по-ниска, отколкото в контролната група (съотношение на шансовете 0,95; 95% CI 0,91-1,00; p = 0,04).

Заключение

Резултатите от това проучване показват, че информацията за разпространението и значението на констатациите от гръбначния образ в доклада за констатациите няма влияние върху по-нататъшното използване на здравни услуги. Пациентите в проучването обаче се нуждаят от опиоиди по-рядко, ако докладът им от констатациите съдържа тези класифициращи коментари.

„Това е лесно да се разбере от гледна точка на терапията на болката“, обяснява професор Ханс-Кристоф Динер, Есен, говорител на пресата на Германското общество по неврология (DGN) [3]. „Пациентите, които знаят, че някои признаци на износване, които се виждат на образа, обикновено са чести и не са причинно свързани с болката или дори са опасни, са по-спокойни, което от своя страна има положителен ефект върху възприемането на болката и психиката. Следователно обучението на пациентите вече е основен стълб на мултимодалната терапия за пациенти с хронична болка. Защото знанието помага срещу болката. "