Предписване на антиепилептични лекарства след непровокирана първа атака

заден план

Епилепсиите са хронични неврологични заболявания, които се срещат с максимум през първите години от живота и с нарастваща честота след 60-годишна възраст. Шансът за развитие на епилепсия в хода на живота е от 3 до 4%. Някои от засегнатите ще имат само един припадък в живота си. Единичен епилептичен припадък без допълнителни находки е само индикация за антиепилептична терапия, ако пациентът желае това [1]. Без терапия рискът от рецидив се увеличава.

Повече от 20 различни активни вещества са одобрени за лечение на епилепсия. Различните активни съставки са различно подходящи за различни форми на епилепсия. Кои средства ще бъдат поставени под въпрос зависи не само от тяхната ефективност, но и от възможни странични ефекти. Профилът риск-полза на терапията също трябва да се преценява от гледна точка на спазването и социално-медицинската гледна точка [2].

Според сегашната практика прагът на лечение е около 60% риск от рецидив в продължение на 10 години, въз основа на риска от рецидив след две атаки [3]. Този праг може да бъде достигнат след припадък с определени характеристики: епилептиформен ЕЕГ, аномалия при изобразяване на мозъка, предшестващо мозъчно увреждане и / или нощно начало [4]. Здравословното състояние и начинът на живот на пациента не се вземат предвид.

Поставяне на цели

Екип от изследователи от Харвардския университет и Масачузетския технологичен институт изследва въздействието на незабавното антиепилептично лечение върху очакваните адаптирани към качеството години на живот (QALY) в сравнение със забавеното антиепилептично лечение при възрастни пациенти с първи непровокиран епилептичен припадък [5 ].

методология

За тази цел изследователите създадоха симулирано клинично проучване (модел на решение на Марков). Те са използвали три сценария като основа, изобразяващи пациенти с различни рискове от рецидив на гърчове и различни ефекти на гърчовете върху качеството им на живот (QOL). Използвайки кохортна симулация, те определят коя стратегия на лечение би увеличила максимално очакваното качество на пациента. Въз основа на клинични данни бяха проведени анализи на чувствителността, за да се определят праговете за вземане на решение в правдоподобни диапазони на измерване. Взети са предвид честотата на рецидиви на гърчовете, ефектът от рецидиви на гърчове върху качеството на живот и ефективността на антиепилептичните лекарства.

Резултати

При пациенти с умерен риск от повтарящи се припадъци (52,0% в продължение на 10 години след първия припадък), изследователите откриват леко предимство от незабавното антиепилептично лечение (19,40 QALY) в сравнение със забавено лечение (18,95 QALY).

Бао и колеги интерпретират резултатите от анализите на чувствителността, при които са взети под внимание най-важните клинични параметри, така че при честота на рецидиви на гърчове за 10 години ≤38,0%, с намаляване на QOL поради повтарящи се гърчове на ≤0,06 и с Ефикасност на антиепилептичните лекарства за намаляване на честотата на рецидиви на гърчове с ≤16,3%, по-подходящо е отложеното лечение с антиепилептични лекарства.

Заключение

Настоящото аналитично моделиране на решения предоставя доказателства, че незабавното антиепилептично лечение е за предпочитане пред забавеното лечение при възрастни пациенти с първа атака при широк и клинично значим диапазон от променливи.

Авторите на изследването посочват, че 10-годишната честота на рецидиви на припадъци, която според настоящия анализ, налага лечение с антиепилептични лекарства (38,0%), е значително по-ниска от 60% праг, използван в настоящите препоръки.