Апоплексията при COVID-19 като първи симптом?

Заден план:

Най-честите неврологични прояви на COVID-19 включват нарушения на миризмата и вкуса. Въпреки това има все повече доказателства, че COVID-19 също увеличава риска от сериозни неврологични заболявания като апоплексия и може да причини невроимунологични нарушения.

Повишена честота на апоплексия при пациенти с COVID-19

Например във Ухан (Китай) и Страсбург (Франция) се наблюдава натрупване на инсулти при пациенти с COVID-19. Честота на апоплексия от около 5% се наблюдава в Ухан. Във Ухан са засегнати предимно пациенти на възраст над 55 години. Избухването на SARS-CoV-1 (тежък остър респираторен синдром коронавирус-1) в Сингапур през 2004 г. също е придружено от повишен процент на апоплексия.

За разлика от това, наскоро в New England Journal of Medicine е публикуван доклад за инсулти при млади пациенти с по-леки курсове на COVID-19: Докладът разглежда пет пациенти с COVID-19 (четирима мъже и една жена) на възраст между 33 и 49, които са лекувани като стационар в клиниката Mount Mount Sinai в Ню Йорк (САЩ) в рамките на 2-седмичен период поради апоплексия. В сравнение с това натрупване на случаи на апоплексия, болницата регистрира 0,73 пациенти с инсулт на възраст под 50 години в рамките на двуседмичен период на сравнение преди короналната пандемия. Двама от петимата пациенти също не са показали симптоми на COVID-19 по време на приема и първоначално са се отказали от спешното обаждане поради страх от инфекция с вируса SARS-CoV-2. Някои от пациентите нямат вторични диагнози / рискови фактори.

Наблюденията от този доклад показват, че инсултът също може да бъде първоначален симптом на COVID-19. Фактът, че много пациенти с инсулт вероятно не са склонни да се обаждат на спешните служби от страх да не бъдат заразени с COVID-19, вероятно ще влоши прогнозата на пациента.

Досега не е известна причината за повишения риск от инсулт при COVID-19. Васкулитът и ендотелитът се обсъждат като възможни обяснения. Вирусите SARS-CoV-2 се прикачват към човешки клетки чрез ACE2 (ангиотензин конвертиращ ензим 2) рецептори. Този рецептор е особено обилно експресиран върху ендотелните клетки. Това вероятно ще благоприятства микроциркулаторните разстройства, тромбоемболия и органна недостатъчност, особено при пациенти с предварително увреден ендотел.

„Нивата на D-димера се повишават при сепсис, но могат да показват и активиране на коагулационната система, както е известно при други тежки вирусни инфекции. По този начин SARS-CoV-2 би могъл да благоприятства инсултите “, обяснява проф. Гьотц Томала, говорител на Комисията за цереброваскуларни болести на Германското общество по неврология.

COVID-19 може да бъде свързан и със сериозни невроимунологични нарушения

В допълнение към апоплексията, пациентите с COVID-19 могат да развият и други сериозни неврологични заболявания като синдром на Guillain-Barré (GBS) и неговия вариант, синдром на Miller-Fisher, с офталмопареза, атаксия и арефлексия. GBS често се развива след инфекции, например с цитомегаловирус. Миелиновият слой на периферните нерви се уврежда в GBS от прекомерна автоимунна реакция и нервните влакна вече не могат да предават стимули. В резултат на това възниква пареза. Те също могат да повлияят на дихателните мускули.

"При вентилирани пациенти в интензивното отделение GBS представлява важна диференциална диагноза на така наречената невропатия на критично заболяване, увреждане на периферните нерви, което обикновено се появява по-късно в хода на заболяването при пациенти в интензивното отделение" обяснява проф. д-р Хелмар Леман от неврологичната университетска клиника в Кьолн.

Професор доктор. Петер Берлит, генерален секретар на Германското общество по неврология, допълнително обяснява: "Разграничението обаче е от значение, за да не се пропусне лечение с имуноглобулини."

Заключение

В контекста на болест на COVID-19, сериозни неврологични заболявания като апоплексия или синдром на Guillain-Barré също изглеждат по-често. Не е задължително пациентите да са показали предварително типични симптоми на COVID-19. В допълнение, младите пациенти с по-лек курс на COVID-19 понякога също са засегнати.