Разпознават болката при деменция

Пациентите с деменция и болката са трудна тема в ежедневния практически и клиничен живот. Няма съмнение, че пациентите с деменция също изпитват болка. Досега обаче не е ясно разбрано как те се изразяват.

Проблемът как хората с когнитивни дефицити показват болка беше наскоро обект на изследване на професор Лив Ингер Щранд от университета в Берген в Норвегия. Заедно с екипа си професорът оценява проучвания върху значими модели на движение при пациенти с деменция със съмнения за симптоми на болка. След обстойно проучване на литературата, десет специфични поведения и модели на движение показват връзка между пациентите с деменция и болката. Strand обобщи тези индикатори за болка в систематичен преглед [1].

Поведение и движение на пациенти с деменция с болка

Досега няма научна валидация на поведението на когнитивно увредени пациенти в напреднала възраст, които вече не са били в състояние да изразят надеждно болката. Понастоящем симптомите на болка се основават предимно на определени звуци, движения на тялото и промени в лицето. Изследването на Strand включва 2096 набора от данни, 17 количествени и 8 качествени проучвания при пациенти в когнитивна недостатъчност в напреднала възраст. В резултат на това пет типични модела на поведение и поведение предполагат връзка между болката и деменцията.

Типични модели на движение, свързани с болката

Следните движения, свързани с болка, показват физически дискомфорт при пациенти с деменция (сериозни доказателства):

• Неспокойствие / възбуда
• Разтриване и масажиране на част от тялото
• Защитна поза при докосване
• Втвърдяване и липса на упражнения (включително свиване на юмруци)
• физическа агресия (понякога груба чрез удряне и хвърляне на предмети).

Strand и екипът посочват, че тези модели вече са изброени в инструмента за оценка на болката PAIC (Оценка на болката при нарушено познание). Това е международно валидно обединяване на специализирани знания за подобряване на оценката на болката при хора с увредено познание [2].

Типични модели на поведение, свързани с болката

В допълнение към типичните модели на движение, определени поведения също показват симптоми на болка (средно ниво на доказателства). Те включват по-специално:

• ограничена подвижност до отказ за движение
• Поддръжка на обект
• Измъквам
• Поход нагоре и надолу
• Поза в неудобни или необичайни пози (включително усукани крайници, прегърбване и свиване на тялото, лежане в положение на плода).

Защитното поведение като показател за провокация на болка

Неспокойно поведение и триене се наблюдават главно в покой. От друга страна, пациентите с деменция показват напрежение и защитно поведение, особено като реакция на действия, провокиращи болка. Като пример за това изследователите цитират следоперативния трансфер от инвалидна количка в легло след операция за смяна на тазобедрената става.

Разбъркване, треперене и стереотипни движения: слаби доказателства

Промените в походката като разбъркване или подскачане или накуцване, треперене и стереотипи на движение показват само слаби доказателства за връзката между болката и деменцията. В допълнение, повишената възбуда и агресивното поведение могат да показват невропсихиатрично разстройство. В допълнение, болката и невропсихиатричните събития могат да си влияят взаимно.

Заключение

Изследванията на инструменталната оценка на болката при пациенти с деменция трябва да бъдат разширени. За оценка на характера на болката са необходими валидирани тестове и общи показатели. Бъдещите проучвания също трябва да изследват дали и как аналгетичното лечение влияе върху изследваните досега модели на движение и поведение.