Повишен риск от деменция от антихолинергици

Лекари от Англия проучиха в голямо проучване за контрол върху случая дали продължителното лечение с антихолинергици увеличава риска от деменция. В резултат на това учените препоръчват някои антихолинергични лекарства да се предписват внимателно само при пациенти над 50-годишна възраст. Работната група на Карол Купланд от Университета в Нотингам е получила своите констатации въз основа на анализ на проспективно събрани данни. Това дава индикации, че продължителното лечение с високоефективни антихолинергични антидепресанти, антипаркинсонови средства, антипсихотици, антимускаринови средства, които действат върху пикочния мехур, и антиконвулсанти могат да насърчат развитието на деменция. По-специално една изненадваща констатация е повишеният риск от съдова деменция.

Уча дизайн

Изследването се основава на данни за пациентите от английските общопрактикуващи практики, които се прехвърлят в специален регистър. Изследваното събиране на данни включва информация от 58 769 пациенти с деменция и 225 574 пациенти без диагноза деменция. Всички субекти са били на 55 или повече години. Оценката беше извършена по отношение на предписаните количества антихолинергици през годините от 1 до 11 преди диагнозата деменция или преди фиксирана дата на индекса. Стандартизираната обща дневна доза (TSDD) служи като мярка. За целта дневната доза се разделя на минималната ефективна дневна доза, препоръчвана за възрастни хора.

Рискът от деменция се е увеличил с до 50 процента

В десетгодишния контролен интервал най-малко 57 процента от пациентите в рамото с деменция и 51 процента от контролните пациенти са получавали антихолинергик. Резултатът: колкото по-висока е общата експозиция, толкова по-висок е рискът от деменция. В сравнение с пациентите, които не са получавали антихолинергични лекарства, е определен допълнителен относителен риск от 6% при предписване на максимум 90 TSDD до 49% при предписване на повече от 1095 TSDD. Последното съответства на повече от три години ежедневна употреба. Учените също така наблюдават подобна връзка с антихолинергичните предписания в други периоди, около 3 до 13 или 5 до 20 години преди диагнозата деменция. Тази реализация прави по-малко вероятни погрешни тълкувания; например възражения, че антихолинергиците са предписани за лечение на продромални синдроми на деменция.

Антихолинергици в детайли

При по-нататъшен анализ учените оцениха 56-те високоефективни антихолинергични средства, изследвани отделно един от друг. Всички изчисления се основават на цялостна корекция на установените рискови фактори за деменция. Резултатът показа значителна връзка между повишен риск от деменция и

  • Антидепресанти (+29 процента)
  • Антипаркинсонови лекарства (+52 процента)
  • Антипсихотици (+70 процента)
  • Антимускаринови лекарства в пикочния мехур (+65 процента)
  • Антиконвулсанти (+39 процента).

Рецептите за антихистамини, инхалируеми антихолинергици, мускулни релаксанти и антиаритмици останаха без значително влияние. Анализът на последните две обаче се основава само на малка популация пациенти.

Нарастващ риск от деменция в напреднала възраст

Повишен риск от деменция може да се наблюдава независимо от пола. Мъжете и жените са еднакво засегнати. Предполага се, че антихолинергиците имат по-голямо влияние върху пациенти с деменция преди 80-годишна възраст.

Като цяло, рискът от съдова деменция след антихолинергична терапия се е увеличил с 68% и с 37% за деменция от типа на Алцхаймер. В резултат на това, в допълнение към блокадата на ацетилхолин, съдови и възпалителни промени също могат да играят роля в развитието на деменция.

Въздействие на проучването

Въпреки приспособяването към различни фактори, изследването може да не е напълно без пристрастия. Причинността също не може да бъде изведена със сигурност. Ако обаче има причинно-следствена връзка между антихолинергичната терапия и повишения риск от деменция, ефектите ще бъдат значителни. Според проучването около 10% от случаите на деменция сред населението на Обединеното кралство може да се дължат на употребата на антихолинергични лекарства.

Заключение

Резултатите от проучването предполагат ограничаване на антихолинергичната експозиция при пациенти на средна възраст и възрастни хора. Освен това, когато предписват антихолинергични лекарства, авторите на изследването препоръчват не само да се вземат предвид ползите, но и нежеланите ефекти и, ако е възможно, да се обмислят алтернативни лекарства.