Синдром на Guillain-Barré: SARS-CoV-2 като спусък

Синдромът на Guillain-Barré (GBS) се появява в две трети от случаите след инфекцията. Особено след бактериални или вирусни инфекции на стомашно-чревния и дихателния тракт възниква тази демиелинизираща невропатия, която вероятно се причинява от автоантитела.

Синдром на Гилен-Баре в COVID-19

COVID-19 се предизвиква от вирусна инфекция с ТОРС-CoV-2. Понастоящем са публикувани първите доклади за случаи на GBS при пациенти с корона.

Първи доклад за случая: съвпадение или причинно-следствена връзка?

Независимо дали е съвпадение или причинно-следствена връзка, авторите формулират този въпрос в заглавието на първия доклад от Китай от случая [1]. 61-годишна жена представи в клиниката пареза на долните крайници. Пациентът няма симптоми на дишане, треска или диария. Парезата прогресира прогресивно през следващите три дни. Имуноглобулините се прилагат интравенозно за терапия. На 8-мия ден настъпиха кашлица и треска и CT показа непрозрачност на млечното стъкло като признак на вирусна пневмония. Тампонът от гърлото за SARS-CoV-2 е положителен.

GBS обикновено се появява 10 дни до 4 седмици след инфекция, когато обикновено вече е излекувана. В настоящия доклад за случая GBS се появява преди симптомите на COVID-19, така че авторите разглеждат възможността двете заболявания да се появят случайно.

Пет случая от Северна Италия

Пет пациенти с COVID-19 от Италия развиха GBS 5 до 10 дни след появата на симптоми на COVID-19 [2]. От тези пет пациенти, трима трябваше да бъдат проветрени механично. Не беше възможно да се разграничи дали вентилацията е необходима поради GBS - като част от парализата на Landry - или поради респираторна инфекция с SARS-CoV-2.

Синдром на Милър-Фишър

Проучване от Испания съобщава за двама пациенти с COVID-19 със синдром на Miller-Fisher [3]. Този вариант на GBS засяга главно черепните нерви. В серума на пациента са открити ганглиозидни антитела, които могат да предизвикат синдром на Miller-Fisher. И двамата пациенти са имали положителен тампон от гърлото на SARS-CoV-2.

Ранно начало след инфекция

В представените доклади за случаи GBS е възникнал много рано след инфекция или по време на инфекция с SARS-CoV-2. В първия регистриран случай от Китай неврологичните симптоми са се появили дори преди дихателните симптоми, поради което авторите се съмняват в причинно-следствената връзка.

Авторите на италианското проучване също така подчертаха значението на разграничаването на GBS от невропатията и миопатията с критично заболяване, които се появяват по-късно в хода на заболяването от GBS [2]. Професор д-р Петер Берлит, генерален секретар на Германското общество по неврология (DGN), подчертава значението на това разграничение по отношение на терапията, така че лечението с имуноглобулини да не бъде пропуснато в GBS [4].

Диференциална диагноза с механична вентилация

Експертите на DGN подчертават в прессъобщението, че пациентите с GBS и неговия вариант синдром на Miller-Fisher трябва да бъдат изяснени дали са заразени с SARS-CoV-2. Обратно, появата на GBS или синдром на Miller-Fisher при пациенти с COVID-19 трябва да се има предвид, ако е необходима механична вентилация, но в същото време резултатите от образната диагностика на белите дробове не показват съответно тежко увреждане на органите.

!-- GDPR -->