MOCHA открива причина за криптогенен инсулт

заден план

До 30-40% от исхемичните инсулти се класифицират като криптогенни. Последните проучвания показват, че криптогенните инсулти могат да имат тромбоемболични причини, например предсърдно мъждене или неопластични заболявания. Друг инсулт се случва при 4% от пациентите всяка година, въпреки приемането на антитромбоцитни лекарства.

Измерването на факторите на коагулация може да подпомогне изясняването на криптогенните удари. Проучванията показват, че повишените стойности в така наречения MOCHA профил са повишени при пациенти с предсърдно мъждене и рак. MOCHA означава маркери за коагулация и хемостатично активиране. В този профил се изследват D-димери, протромбинов фрагмент 1.2, тромбин-антитромбинов комплекс и фибринов мономер. Наличните данни за използването на MOCHA профила при криптогенни инсулти до момента са ограничени.

Поставяне на цели

Авторите около Dr. Фади Нахаб от университета Емори в Атланта (САЩ) оцени дали MOCHA профилът може да бъде полезен при идентифицирането на причината за криптогенни инсулти [1].

методология

Пациенти с криптогенен инсулт, които отговарят на критериите за емболичен инсулт с неизвестен източник (ESUS, Embolic Stroke of Undetermined Source) и които са представени между януари 2017 г. и октомври 2018 г. са включени в проучването.

Профил на MOCHA е извършен на пациентите от 2-рата седмица след инсулта. Необичаен резултат в профила MOCHA е получен при промяна на два или повече от параметрите.

Следните параметри бяха обобщени в първичната крайна точка: предсърдно мъждене, злокачествени процеси, венозна тромбоемболия (ВТЕ) и заболявания с повишена склонност към съсирване.

Резултати

Общо 132 пациенти са участвали в проучването. Средната възраст е 64 години (± 15 години), 61% са жени. Средното време за проследяване е 10 месеца.

Едно от заболяванията, които са включени в първичната крайна точка, е диагностицирано при 23% от пациентите по време на периода на проследяване. Злокачествени процеси (21% срещу 0%, p <0,001), VTE (9% срещу 0%, p = 0,009) и заболявания с повишена склонност към съсирване (11% спрямо 0%, p = 0,004). Предсърдно мъждене не се появява по-често с променен MOCHA профил (8% срещу 9%, p = 0,79). Ако пациентите имат четири нормални параметъра в профила MOCHA и нормално ляво предсърдие (n = 30), болестите могат да бъдат изключени от първичната крайна точка със чувствителност 100%.

Заключение

В краткия период на проследяване профилът на MOCHA идентифицира пациенти с криптогенен инсулт, които са по-склонни да имат злокачествени заболявания, VTE или нарушения на хиперкоагулацията като причина. По мнение на авторите, профилът MOCHA може да бъде полезен за определяне на причината за криптогенни инсулти.

Ограничения на изследването

Едно ограничение на изследването е, че честотата на предсърдно мъждене като причина за криптогенен инсулт може да е била подценена. Повече от половината от пациентите не са искали да се имплантира записващо устройство.