Множествена склероза: Преосмислете стратегията за лечение

заден план

Все повече лекарства се предлагат при множествена склероза. Лекарите обаче не са сигурни колко агресивно трябва да се лекува болестта в ранните етапи. DMT (терапия, модифицираща заболяването) с висока ефективност често е запазена за хора, които имат лоши прогностични характеристики в началото на терапията.

Поставяне на цели

Екип от учени, ръководени от д-р. Катрин Хардинг от Университета в Кардиф във Великобритания анализира дългосрочните резултати от популационна кохорта от хора с множествена склероза в зависимост от първоначалната стратегия за лечение. Изследователите сравняват уврежданията на хората, които са били лекувани рано с интензивен DMT, с уврежданията на хората, които са получили терапия за ескалация [1].

методология

Изследователите са събрали данни от януари 1998 г. до декември 2016 г. От общо 720 пациенти, получили DMT, 592 (82%) са били включени в анализа. Изключени са хора, които първоначално са били лекувани в друго заведение, частно (n = 39) или като част от клинично проучване (n = 25), и хора, за които няма достатъчно клинични данни (n = 45).

Пациентите са класифицирани според тяхната стратегия за лечение от първа линия: DMT с висока ефикасност (ранно интензивно лечение [EIT]) или с умерена ефикасност (ескалация лечение [ESC]). Ранната интензивна терапия беше с моноклонални антитела алемтузумаб или натализумаб, ескалационната терапия с интерферон, глатирамер ацетат, диметил фумарат, финголимод или терифлуномид. Терапията може да бъде засилена по-късно.

Основният параметър на резултата е промяната в стойността на EDSS (разширена скала на състоянието на увреждане) след 5 години. Вторичен параметър беше времето за трайно натрупване на увреждане (SAD). Аналитичните модели бяха коригирани за пол, възраст при лечение, година на поява на DMT и година на ескалация за лечение с висока ефикасност в групата на ESC.

Резултати

Средната възраст на 592 пациенти при появата на първия симптом е 27,0 години. Средната промяна в стойността на EDSS в рамките на пет години е по-ниска в групата на EIT, отколкото в групата на ESC (0,3 срещу 1,2) и също значима след корекция за съответните ковариати (β = -0,85; 95% доверителен интервал [CI] , -1,38 до -0,32; P = 0,002).

Средното време (95% CI) до SAD е 6,0 (3,17 до 9,16) години в EIT и 3,14 (2,77 до 4,00) години за ESC групата (P = 0,05). За пациентите от групата на ESC, които са получили високоефективен DMT като част от лечение от втора линия, средното време (95% CI) до SAD е било 3,3 години (1,8 до 5,6; P = 0,08 в сравнение с групата на EIT).

След корекция за съответните ковариати, няма разлика между групите в риска от развитие на трайни увреждания (SAD). При 60% от пациентите, преминали към DMT с висока мощност, се наблюдава развитие на персистираща инвалидност (SAD) по време на първоначалното лечение с терапия с умерена сила.

Заключение

В своя ретроспективен анализ изследователите показват, че в рутинната практика резултатите от дългосрочното лечение са по-благоприятни след ранна интензивна терапия, отколкото след терапия с умерена ефективност. Резултатите от настоящото проучване показват, че настоящите стратегии за наблюдение и подходите за ескалация могат да бъдат недостатъчни, за да предотвратят неблагоприятни дългосрочни резултати.

Това откритие е особено важно, тъй като в рутинната практика пациентите обикновено се избират за подход на терапия с EIT, когато има клинични и рентгенологични признаци, които предполагат по-лоши резултати. Авторите препоръчват потвърждаване на наличните данни въз основа на проспективно рандомизирано клинично проучване.