Клинична практика за профилактика при остър исхемичен инсулт и предсърдно мъждене

заден план

15-20% от пациентите с остра исхемична апоплексия също имат предсърдно мъждене.

Известно е, че приемането на орална антикоагулация може да намали риска от свързана с предсърдно мъждене апоплексия. Използването на антикоагуланти също се препоръчва след настъпил инсулт. Въпреки това ползите и безопасността им по отношение на лечението на остър инсулт все още не са адекватно документирани.

Поставяне на цели

Следователно целта на настоящото проучване беше да се изследва клиничната практика на употребата на орални антикоагуланти във връзка с превенцията на апоплексия [1].

методология

За настоящото проучване през април 2017 г. беше изпратен анонимен стандартизиран въпросник до всички 298 сертифицирани центъра за инсулт в Германия. Авторите на изследването потвърдиха въпросника. Съответствието с официалните критерии за въпросника беше осигурено от Института за клинична епидемиология и биометрия във Вюрцбург.

Според авторите, едно ограничение на качеството на изследването е, че отговорите от центровете за инсулт се основават на оценки, а не на данни за отделни пациенти.

Резултати

Общо 154 от 298 сертифицирани германски центрове за инсулт взеха участие в проучването (степен на отговор на въпросниците: 52%).

Лекарите смятат, че лекарствената антикоагулация е осъществима в острата фаза на инсулт при повече от 90% от пациентите с предсърдно мъждене с исхемична апоплексия. Лекарите в центровете за инсулт също така изчисляват, че 67% (обхват: 20-100%) от пациентите с предсърдно мъждене при перорална антикоагулационна терапия се изписват от техния център. От друга страна, 27% от пациентите (диапазон 0-80%) са изписани с препоръка да се извърши орална антикоагулация по-късно и около 7% (диапазон 0-30%) не се считат за способни за извършване на орална антикоагулация.

В зависимост от предпочитанията на клиниката, по-голямата част от пациентите, за които се налага забавено използване на орална антикоагулация (поради страх от кървене), получават ацетилсалицилова киселина (ASA). Обикновено 100 mg ASA се избира като доза веднъж дневно и лекарството се преустановява преди започване на перорален антикоагулант.

Не зависимите от витамин К антикоагуланти се предписват по-често, отколкото пероралните антикоагуланти. Витамин К зависими антикоагуланти са по-често избирани за пациенти, които преди това са получавали зависими от витамин К антикоагуланти. Само в случай на малка част от пациентите отделът за инсулт обсъжда предписването на специфичен орален антикоагулант с лекуващия семеен лекар.

Спазването на редовния прием на антикоагуланти, тъй като предотвратяването на инсулт не се проверява редовно от центровете за инсулт след изписване от болницата.

Заключение

Настоящото проучване показва, че ранната вторична профилактика на инсулт при пациенти с предсърдно мъждене в немски центрове за инсулт се извършва чрез прием на орални антикоагуланти. Клиничната практика също показва, че предписанията за лекарства варират в различните центрове. Според авторите на изследването това се дължи и на липсата на рандомизирани контролирани проучвания и по този начин на липсата на препоръки от национални и международни насоки.