Психични заболявания по време и след коронавирусна инфекция

заден план

След пандемията на ТОРС през 2002/2003 г. и епидемията MERS през 2012 г., SARS-CoV-2 е третото голямо огнище на коронавирус през 2019 г. В допълнение към дихателните симптоми, заразените пациенти понякога показват когнитивни и афективни промени. Съответно коронавирусите изглежда оказват влияние и върху областите на поведение и възприятие. Връзката между психиатричните и невропсихиатричните заболявания и коронавируса в момента беше обект на разследване от английски изследователски екип.

методология

В систематичен преглед и мета-анализ учените оцениха данни от 3559 души със съмнение или лабораторно потвърдена коронавирусна инфекция от SARS-CoV, MERS-CoV или SARS-CoV-2. В проучването са включени информация от 65 проучвания и 7 препринта. Възрастта на заразените варира от 12,2 до 68 години, периодът на проследяване варира между 60 дни и 12 години.

Изключени са проучвания, които са били ограничени до неврологични усложнения без конкретни невропсихиатрични симптоми и тези, които са изследвали непрякото въздействие на коронавирусните инфекции върху психичното здраве на неинфектираните хора (например чрез мерки от разстояние, изолация или карантина).

Поставяне на цели

Проучването включва следните приоритети, които са оценени по време и след острата коронавирусна инфекция:

  • психиатрични оплаквания, включително тежестта на симптомите
  • Диагнози въз основа на ICD-10, DSM-IV или китайската класификация на психичните разстройства (трето издание), както и въз основа на психометрични скали
  • качество на живота
  • Време за възобновяване на заетостта или трудовата дейност

Резултати

По време на острата вирусна инфекция пациентите, които са хоспитализирани за ТОРС или MERS, показват основно:

  • Объркване (36 от 129 пациенти)
  • депресивно настроение (42 от 129)
  • Безпокойство (46 от 129)
  • Нарушения на паметта (44 от 129)
  • Безсъние (54 от 129 пациенти)

В проучване, стероидно-индуцирани мании и психози са открити при 13 от 1744 пациенти с остра ТОРС.

Психологически оплаквания след заболяването

Най-честите психологически оплаквания след коронална инфекция включват:

  • депресивно настроение (35 от 332 пациенти)
  • Безсъние (34 от 280)
  • Безпокойство (21 от 171)
  • Раздразнителност (28 от 218)
  • Нарушения на паметта (44 от 233)
  • Умора (61 от 316)

Едно проучване съобщава за травматични спомени (55 от 181) и нарушения на съня (14 от 14).

От 580 пациенти от шест проучвания, 446 са успели да възобновят или да се върнат на работа след средно 35,5 месеца.

Нарушения на паметта все още са възможни една година след заболяване

Психологическите оплаквания могат да продължат след инфекциозни заболявания в продължение на месеци. Това важи особено за пациенти със симптоми на тежък остър респираторен дистрес синдром. При по-голямата част от пациентите проблеми с паметта, разстройства на вниманието, лоша концентрация и затруднения със скоростта на умствена обработка продължават една година след коронарната болест.

Специални характеристики на COVID-19

Проучване с пациенти с COVID-19 регистрира повишена честота на симптоми, които показват делириум. 26 от 40 пациенти в интензивно отделение са имали състояния на объркване; 40 от 58 безпокойство. В друго проучване 17 от 82 пациенти са страдали от промени в съзнанието. В поредното проучване 15 от 45 пациенти с COVID-19 показват синдром на фронталния мозък (синдром на дисексуализма) след изписване от болницата. Освен това има два съобщения за хипоксична енцефалопатия и един доклад за енцефалит.

Етиологията на психиатричните оплаквания засега е неясна

Етиологията на психиатричните оплаквания след коронавирусна инфекция все още е неясна. Многофакторният генезис се счита за вероятен. Наред с други неща, ще бъдат обсъдени следното:

  • преки ефекти от вирусна колонизация (включително мозъчна инфекция)
  • цереброваскуларно заболяване (също свързано със състояние на прокоагулант)
  • степента на физиологично увреждане, например по време на хипоксия)
  • имунологични реакции
  • медицински интервенции
  • социална изолация
  • загриженост за заразата на другите
  • Страх от стигма

Слабости на изследването

При големия брой хора, заразени с ТОРС-CoV-2 - според резултатите от проучването - могат да се очакват значителни ефекти върху психичното здраве. Анализът обаче показва значителни слабости. Това включва включването на предпечатни статии или предпечатки без партньорска проверка, изключване на статии, които не са на английски език, и включване на изследвания с много малки проби. В допълнение, повечето от проучванията откриват качествени недостатъци; много малко включват обективни биологични измервания като маркери за периферна кръв, констатации на CSF, ЕЕГ или мозъчни образи. Освен това само няколко проучвания включват групи за сравнение.

Необходими са допълнителни изследвания

В бъдещи проучвания разпространението на психиатричните симптоми при пациенти с коронавирусни инфекции трябва систематично да се изследва, според английските учени. Освен това би била желателна потенциална кохорта пациенти с ТОРС-CoV-2. В идеалния случай психичното здраве ще бъде оценено преди инфекцията и ще бъдат записани други потенциални разрушителни фактори. Група за сравнение на други пациенти, които са остро клинично приети, би била полезна. Трябва да има и стандартизирани мерки за психиатрични разстройства.

По-нататъшни проучвания трябва да определят дали тежестта на коронавирусната инфекция корелира с появата на психиатрични симптоми. В същото време, контролни проучвания на имунореактивността срещу вируса SARS-CoV-2 при психиатрични популации (използвайки серологични измервания) могат да дадат индикация дали инфекцията всъщност е рисков фактор за психични разстройства.