Без колебание при лечение на епилептичен статус

заден план

С разпространение 5-10 / 1000, епилепсията е едно от най-често срещаните хронични неврологични заболявания. Обикновено епилептичният припадък се самоограничава. В някои случаи обаче атаката продължава по-дълго от пет минути. Такъв епилептичен статус е потенциално животозастрашаващ и трябва да бъде лекуван незабавно.

Медикаментозната терапия на епилептичен статус е ясно документирана в насоките [1, 2]. Бензодиазепини (лоразепам, мидазолам или диазепам) i.v. или се прилага ректално.

Поставяне на цели

Как се прилагат тези препоръки, беше разгледано в проучване, публикувано в списание „Annals of Neurology“ [3]. Екипът около първия автор Priv.-Doz. Д-р Кристоф Келингхаус, ръководител на секция по обща неврология и епилептология / Център за епилепсия Мюнстер-Оснабрюк в клиниката в Оснабрюк, изследва лекарствената терапия на епилептичния статус (SE) и периода от началото на атаката до края на атаката през пациенти в Германия, Австрия и Швейцария.

методология

Проспективното събиране на данни в т. Нар. Регистър „SENSE“ се извършва за период от четири години и половина. SENSE означава съкратена мрежа за лечение на епилептичен статус. Пациентите, включени в проучването, са групирани в генерализирана конвулсивна SE (GCSE) и не-GCSE в зависимост от техния тип припадъци. Първичната крайна точка беше определена като продължителността на времето до успешното прекъсване на SE (един час за GSCE и 12 часа за не-GCSE).

Резултати

Проучването включва данни от общо 1049 пациенти. Средната възраст е около 70 години и 43% от участниците имат GCSE.

Средното време от началото на SE до спешна терапия е 30 минути за GCSE и 150 минути за non-GCSE. Диагнозата на не-GCSE често се отлага значително, така че терапията започва съответно по-късно.

При 86% от пациентите с GCSE първият i.v. прилагано лекарство бензодиазепин, в групата извън GCSE тази стойност е била 73%. И в двете групи началната доза е била по-ниска от препоръчаната и SE е спрял при 16% от пациентите в рамките на 30 минути и при 51% в рамките на 12 часа. В групата с GCSE прекратяването на пристъпите не е било успешно в рамките на един час при 70% от пациентите, а в групата, която не е GCSE, при 58%, въз основа на времеви интервал от 12 часа.

Заключение

В проучването препоръчителните насоки по отношение на първоначалните мерки за наркотици в SE не са спазени в повечето случаи. Времето, необходимо за прекратяване на припадъка, зависи от това дали бензодиазепините са били използвани или не. „До пристигането на спешния лекар обикновено приключва класическият епилептичен припадък, тогава не се налага по-нататъшна лекарствена намеса - напротив, употребата на бензодиазепини може да доведе до проблеми, които не биха възникнали без терапия, като например потискане на дишането последваща задължителна интубация и вентилация “, обяснява д-р. Келингхаус [4].

Проучването не предоставя никаква информация защо първоначалното лечение не спазва указанията. „Вероятно резултатите от проучването отразяват страха на практикуващите за първи път, че твърде високата доза бензодиазепини може да доведе до дихателна недостатъчност при пациенти с епилептичен статус“, подозира д-р. Келингхаус. В проучването обаче е възможно да се прекрати SE при повечето пациенти в клиниката, а пациентите с високи дози бензодиазепин, чиято SE е била прекратена през първите или първите 12 часа, не са имали повишен риск от необходимост да бъдат проветрени. „Загрижеността за дихателната недостатъчност следователно не трябва да води до недостатъчна терапия“, заключава експертът.

!-- GDPR -->