Предиктори на успеха на магнитното стимулиране

заден план

Повтарящата се транскраниална магнитна стимулация (rTMS) стимулира кортикалните неврони чрез електромагнитна индукция. Това е неинвазивна технология, която се използва за лечение на тежка депресия. Различни проучвания, включително две големи, многоцентрови, плацебо контролирани проучвания и няколко метаанализа, доказват, че rTMS има антидепресивен ефект.Националните насоки за грижи за еднополюсната депресия S3 от 2015 г. дават препоръка „мога да направя“ за използването на високочестотна rTMS на лявата дорзолатерална префронтална кора (DLPFC) при пациенти, които не са отговорили на антидепресантната фармакотерапия [1].

Принцип на проба и грешка

В предишни проучвания стана ясно, че успехът на терапията може да се различава значително при различните пациенти. Въпреки многобройните усилия не могат да бъдат установени надеждни прогнози за терапевтичния успех на rTMS, така че пациентите да са били лекувани с rTMS съгласно принципа на опити и грешки. Учените от Центъра за пристрастяване и психично здраве и Университета в Торонто вече са в състояние да идентифицират възможни предиктори за ремисия на депресивни разстройства след rTMS след анализ на данните от вече попълнената ТРИ-D [2].

Поставяне на цели

Целта на изследователския анализ беше да се намерят предиктори, които биха могли да предскажат ремисия на големи депресивни разстройства след терапия с rTMS. Предсказателите трябва да се основават на клинични и демографски параметри, които са лесно достъпни за лекуващия лекар преди лечението.

Методи

За анализа са използвани данните от триизмерното проучване. Three-D беше рандомизирано проучване, сравняващо интермитентна стимулация на тета избухване (iTBS) с конвенционална 10Hz rTMS на левия DLPFC при пациенти с тежка депресия. В това проучване 49% от пациентите са отговорили на iTBS и 32% са преминали в ремисия. 47% отговориха на rTMS и ремисия настъпи при 27% от пациентите. След това беше изследвано дали тежестта на депресията и тревожните разстройства, трудовия статус, неуспеха на повече от две фармакотерапии и възрастта на пациентите са свързани с ремисия. Предвиждащ модел, базиран на това, беше оценен с помощта на наличните данни.

Резултати

Данните от 388 ТРИ D участника бяха включени в настоящото проучване. Пациентите, които са страдали от по-изразени депресивни симптоми и тревожни разстройства от другите участници преди лечението, са имали по-ниски шансове за ремисия (коефициент на вероятност [OR] 0,64; 95% доверителен интервал [CI] 0,46-0,88) или OR 0,78 (95% CI 0,60-0,98 ). За пациентите в трудово правоотношение шансовете за ремисия с OR 1,69 (95% CI 1,06-2,7) са сравнително високи. Шансовете за ремисия намаляват с многократни неуспехи в лечението на текущия пристъп на заболяване (OR 0,51; 95% CI 0,27-0,98.)

Оценка на предсказуемата стойност

Всички споменати променливи са включени в статистически модел със С индекс 0,687. Индексът C съответства на площта под кривата на работната характеристика на приемника (ROC крива), която е конструирана въз основа на прогнозите на модела за ремисия и действително наблюдаваните резултати. Прогнозната стойност на разработения модел е оценена като умерена.

Заключение

Резултатите показват, че тежестта на депресията и тревожните разстройства, заетостта и честотата на неуспех на лечението при обостряне на текущата болест служат като предиктори за успеха на лечението при ТМС и могат да помогнат при избора на пациенти за този метод на лечение . Авторите виждат своето проучване като важна стъпка към по-ефективно използване на TMS. Те препоръчват провеждането на контролирани контроли, за да се разберат по-добре връзките между предикторите и терапевтичния успех на TMS.

!-- GDPR -->