Антитромбоцитните средства и антикоагулантите са еквивалентни в CAD

заден план

Шийната артериална дисекация (CAD) на артериите, снабдяващи мозъка (екстракраниална каротидна или гръбначна артерия) е основна причина за инсулт, особено при млади хора (<50-годишна възраст). Смята се, че тук има висок риск от рецидив на апоплексия. По-голямата част от пациентите (до 80%) със съдова дисекция в областта на артериите, снабдяващи мозъка, страдат от инсулт.

Причини и симптоми

Шийните артериални дисекции се причиняват спонтанно, без видима причина или в хода на микротравмата. Микротравмите могат да възникнат в резултат на издърпване, избутване или усукване на цервикалните артерии. В резултат на дисекцията може да се развие хематом, който стеснява съдовия лумен. В допълнение могат да се образуват тромби, които се отмиват и навлизат в мозъка през цервикалните артерии, където могат да предизвикат инсулт.

„За да можем да лекуваме пациентите оптимално, бързата диагноза е от решаващо значение за предотвратяване на инсулт. Най-добре, докато продължават да съществуват само локалните симптоми на дисекцията. Те включват главоболие и синдром на Horner или болка във врата по време на дисекция на гръбначния стълб. Но рискът от рецидив на инсулт също се увеличава значително през първите седмици след ИБС “, обяснява професор Берлит, Есен, генерален секретар на Германското общество по неврология (DGN) [1].

Лекарствата се използват за намаляване на риска от инсулт. Те включват както инхибитори на функцията на тромбоцитите (напр. Ацетилсалицилова киселина), така и перорални антикоагуланти (напр. Хепарин, варфарин, фенпрокумон). В момента обаче не е ясно коя от двете групи активни съставки е по-ефективна за предотвратяване на първи или нов инсулт.

Поставяне на цели

Следователно настоящото проспективно рандомизирано многоцентрово проучване изследва дали терапията с инхибитори на тромбоцитната функция или антикоагуланти при пациенти с дисекация на цервикална артерия е по-ефективна за апоплексична профилактика или за намаляване на риска от рецидив [2]. Втората цел беше да се оцени дали двете форми на терапия показват разлики в артериалната образна диагностика.

методология

Настоящото проучване е проведено в 39 центъра за инсулт във Великобритания и седем центъра в Австралия между 02/2006 и 06/2013. Всички пациенти са били проследявани в продължение на една година.
Включени са общо 250 пациенти с екстракраниална дисекция на каротидна и гръбначна артерия и симптоми, проявени през последните седем дни.

Пациентите бяха разпределени на случаен принцип за форма на терапия (инхибитори на функцията на тромбоцитите спрямо перорална антикоагулация). След три месеца след началото на терапията клиницистът реши коя терапия да продължи.

Основната крайна точка на проучването е ипсилатерална апоплексия и смъртност след три месеца. Вторичните крайни точки са ангиографска реканализация при пациентите, при които дисекцията е открита чрез образна диагностика.

Резултати

Общо 250 пациенти (включително 118 пациенти с каротидна дисекция и 132 с дисекция на гръбначната артерия) бяха включени в проучването и разделени на инхибитори на агрегацията на тромбоцитите (n = 126 пациенти) и антикоагуланти (n = 124 пациенти). Средната възраст на пациента е 49 ± 12 години. Като цяло честотата на повтарящите се инсулти след една година е 2,4% (6/250, ITT анализ) и 2,5% (5/197, за анализ на протокол).

Що се отнася до първичния резултат, не са наблюдавани значителни разлики между двете лечебни групи след три месеца. Дори след една година нямаше значителни разлики между двете терапии. Също така при изобразяването (вторичен резултат) не може да се открие разлика по отношение на наличието на остатъчни стеснения или запушвания (p = 0,97).

Заключение

Може да се твърди, че общият брой на повтарящите се инсулти е нисък и че няма статистически значима разлика между двете лечебни групи. Освен това няма значителна разлика в степента на реканализация между отделните форми на терапия.

„Преди всичко обаче е забележимо, че само пациенти, които първоначално са развили симптоми на инсулт като част от ИБС, също са претърпели по-нататъшен инсулт по-късно. По-специално при тези пациенти трябва да се преценят евентуалните предимства и недостатъци на различните лекарства “, казва Берлит. „За много пациенти профилактиката с инхибитори на тромбоцитната агрегация е достатъчна или дори полезна; но не и с други; Настоящите насоки вече дават доста подробни препоръки за това, в зависимост от клиничните и образни констатации, хода и рисковите фактори. За съжаление, настоящото проучване не позволява да се направи изявление дали новите директни перорални антикоагуланти (NOAC) могат да бъдат разумна алтернатива “, заключава експертът [1].