Излишна компютърна томография за синкоп

заден план

Синкопът е преходна загуба на съзнание (TLOC) в резултат на церебрална хипоперфузия. През повечето време синкопът и причините за него са безвредни. Но сериозни сърдечни заболявания или вътречерепни процеси (кървене, тумори или исхемичен мозъчен инфаркт) също могат да предизвикат синкоп. Според настоящите европейски насоки компютърната томография на черепа (черепна CT) за изясняване на синкопа е оправдана само ако пациентът е изложен на висок риск от вътречерепен процес [1].

Изберете разумно: Избирайки мъдро

Кампанията „Изборът на мъдрост“ на Фондацията на Американския съвет по вътрешни болести (ABIM) също препоръчва да се направи КТ на черепа само за съответните рискови пациенти или специфични индикации за вътречерепни процеси. Тези улики включват например внезапно главоболие, спазми, други неврологични симптоми или неуспехи. Една от целите на кампанията „Избор на мъдрост“ е демонтирането на ненужни или дори вредни диагностични и терапевтични процедури.

Текущият мета-анализ потвърждава препоръките

Мета-анализ на канадски изследователи, ръководен от Dr. J. Alexander Viau от болничния изследователски институт в Отава. Те стигат до извода, че твърде много пациенти все още са изложени на ненужния и стресиращ преглед.

Поставяне на цели

Мета-анализът имаше за цел да предостави данни за използването на краниални CT за диагностициране на синкоп в ежедневната клинична практика и също така да провери в колко случаи всъщност има вътречерепна причина.

методология

Авторите са избрали проучвания от базата данни Embase, Medline и Cochrane до юни 2017 г., които са се занимавали с диагностиката на синкоп при възрастни. Доклади от случаи, рецензии, съобщения и педиатрични проучвания бяха изключени. Двама независими рецензенти разгледаха статиите и събраха данни за използването на CT сканирания и диагностицираха вътречерепни причини.

Резултати

За анализ бяха избрани общо 17 проучвания, доказателствата за които бяха оценени като високи, с общо 3361 пациенти със синкоп. Осем изследвания са проведени в спешните кабинети и шест след хоспитализацията на пациентите. В две проучвания всички пациенти са имали КТ на черепа, а в едно проучване всички участници са били на възраст ≥ 65 години.

CT изображения в половината от случаите

В спешното отделение 54,4% (95% доверителен интервал [CI] = 34,9% -73,2%) от пациентите са подложени на CT сканиране на черепа за диагностициране на синкоп, при 3,8% (95% CI = 2, 6% 5,1%) от пациентите са диагностицирани с вътречерепна причина. CT изследването е проведено при 44,8% (95% CI = 26,4% -64,1%) от пациентите в отделението, 1,2% (95% CI = 0,5% -2,2)%) от пациентите са дали положителен резултат. В двете проучвания, при които всички пациенти са изследвани с КТ, процентът на положителните резултати е 2,3%, а при пациенти на възраст ≥ 65 години е 7,7%.

Заключение

Повече от половината от пациентите със синкоп са претърпели КТ на черепа, но само 1,2-3,8% всъщност са имали положителни резултати. По този начин авторите потвърждават препоръките на международните специализирани общества за извършване на КТ на черепа, за да се изясни синкоп само при определени условия. Но те също така призовават за големи проспективни проучвания за разработване на стабилна стратификация на риска за по-добро вземане на решения за или срещу черепна CT за синкоп.

Настоящо изявление на DGK

Проучването потвърждава и изявление на Германското дружество по кардиология - изследване на сърцето и кръвообращението (DGK) eV, което се оплаква от една страна, че се харчат много пари за диагностика на синкоп, но от друга страна здравноосигурителните компании плащат тъй като отказва ранното и разумно използване на имплантируем рекордер на събития (вижте също "Диагностично недоснабдяване в синкоп")