Предпазва ли лишаването от андроген срещу COVID-19?

Мъжете са изложени на по-висок риск от COVID-19

Като цяло учените под ръководството на професор д-р. Андреа Алимонти от университета в Белинцона (Швейцария), кохорта от 9 280 пациенти във Венеция с инфекция на SARS-CoV-2, потвърдена в лабораторията до 1 април 2020 г. 4532 заразени мъже по-често развиват тежко протичане на коронавирусната болест 2019 (коронавирусна болест 2019; накратко COVID-19), трябва да се лекуват по-често в болница и интензивно лечение и умират по-често от жените, въпреки че жените са били заразени често. 786 от 9 280 пациенти (8,5%) са имали диагноза рак. За настоящия анализ изследователите оценяват само пациенти с рак на мъжете.

Пациентите с рак често са сериозно болни от COVID-19

От 4,532 мъже, заразени с ТОРС-CoV-2, 430 (9,5%) са имали рак и 118 (2,6%) са имали рак на простатата. Пациентите с рак са средно малко по-възрастни от останалите инфектирани мъже и са имали риск от COVID-19, който е бил 1,8 пъти по-висок. Те също така развиват тежко протичане и усложнения на заболяването особено често.

С изключение на рак на простатата

Оценката на пациентите с рак на простатата показа по-диференцирана картина. Няма разлика във възрастта между заразени пациенти с рак на простатата и други заразени хора, но и тук има повишен риск от COVID-19 и тежко протичане на това заболяване за всички пациенти с рак на простатата, взети заедно. Анализът на данните от регистъра на рака от Венето обаче показа, че само 4 от общо 5273 пациенти с рак на простатата, получили андрогенна депривационна терапия (ADT), са развили инфекция с SARS-CoV-2. Освен това никой от тези пациенти не е починал, въпреки че е имал рак. За разлика от това, пациентите с рак на простатата, които са получавали друга терапия, са имали повече от четири пъти по-висок риск от инфекция, отколкото пациентите с ADT (коефициент на съотношение 4,05). Разликата в риска от COVID-19 между пациенти на ADT и други пациенти с рак е дори по-голяма (коефициент на коефициент 5.17).

Лишаването от андроген като профилактика?

Въз основа на тези констатации учените на Alimonti предполагат, че ADT може да се прилага на мъже без рак на простатата с висок риск от COVID-19 за ограничен период от време (например 3 месеца), за да ги защити в пандемията. От друга страна, ADT може също да бъде терапевтичен вариант за пациенти, които вече страдат от COVID-19, за да намали тежестта на симптомите. Например, за тази цел биха били подходящи антагонисти на освобождаващи гонадотропин хормон, чийто ефект ще настъпи в рамките на 48 часа, но ще бъде преходен. Авторите обаче подчертават също, че такова приложение първо изисква подходящи клинични проучвания.

Патофизиология зад андрогенната депривация

Наблюдаваният ефект на ADT върху тежестта на инфекцията с SARS-CoV-2 не е случайно. Според изследване на Alimonti, навлизането на SARS-CoV-2 в човешките клетки зависи от свързването на протеина на вирусния шип с ангиотензин-конвертиращия ензим 2 (ACE2) и е доказано, че трансмембранната серинова протеаза 2 (на английски: трансмембранна протеаза серин подтип 2, TMPRSS2) насърчава този процес. По този начин инхибирането на TMPRSS2 може да помогне за намаляване или блокиране на тежестта на инфекциите с SARS-CoV-2. Ензимът е кодиран от андроген-регулиран ген и е регулиран при рак на простатата. Изглежда, че това регулиране насърчава клетъчната пролиферация и генетичните транслокации в тумора. ADT от първо и второ поколение блокират TMPRSS2.