COVID-19: Оценка на риска при пациенти с рак

Рискове от COVID-19 за пациенти с рак

В епицентъра на пандемията във Ухан пациентите с рак са повече от два пъти по-склонни да бъдат заразени с SARS-CoV-2 (тежък остър респираторен синдром коронавирус 2), отколкото общата популация. Рискът от инфекция също се увеличава при пациенти с рак, които не получават никаква терапия. Важен рисков фактор за коронавирусната болест 2019 (коронавирусна болест 2019, накратко COVID-19) беше честото представяне в болница или стационарно лечение [1].

Рискът от тежък или фатален ход на COVID-19 е висок при пациенти с рак, в китайска кохорта повече от половината пациенти с рак с COVID-19 развиват тежки симптоми и смъртността е 28,6%. Тук имаше рисков фактор за тежко протичане, ако през последните 14 дни беше проведена ракова терапия (докладвахме) [2]. В допълнение, много пациенти с рак също имат рискови фактори на възрастта и съпътстващите заболявания, които обикновено са приложими при тежък курс на COVID-19 [3].

Рискове от отлагане на диагнозата рак

От друга страна, забавянето на диагнозата и терапията може да влоши прогнозата на пациентите с рак. Професор д-р Майкъл Бауман от германския център за изследване на рака обясни в прессъобщение, че в момента мерките за ранно откриване и изясняване се отлагат в Германия. Това може да се толерира само за кратък период от време, в противен случай туморите могат да бъдат разпознати само в напреднал стадий с по-лоша прогноза. При възобновяване на ранното откриване и изясняване се очаква вълна от диагнози [4].

Риск от забавяне на терапията

В случай на забавяне на лечението, има ясни доказателства от мета-анализи за по-лоша прогноза. Например, всеки месец, когато туморът на главата и шията е облъчен по-късно, рискът от смъртност се увеличава с 16% [5]. Всеки месец, когато адювантната химиотерапия се забавя за колоректален рак, шансът за оцеляване се влошава с 14%, а всеки месец тази адювантна химиотерапия се забавя за рак на гърдата с 8% [6, 7]. Изглежда правдоподобно, че закъсненията при други лечения и туморните заболявания, в зависимост от ситуацията, могат да бъдат свързани с повече или по-малко изразени неблагоприятни ефекти [8].

Риск от липса на ресурси поради COVID-19

Колкото повече ресурси се предоставят или реално се използват за грижа за пациенти с COVID-19, толкова повече може да е необходимо да се определят приоритетите на мерките.

Внимание, почти няма страдащи от COVID-19

Ако има само повишена бдителност, известните мерки за защита на пациентите и персонала от COVID-19 са на преден план и терапията на рака до голяма степен може да се извършва по план, като се вземат предвид съответните мерки за хигиенна и медицинска защита от инфекции. Броят на болничните контакти трябва да бъде сведен до минимум; където е възможно, трябва да се извършва амбулаторна терапия и контакт с пациенти чрез видеоконсултация [8].

По-широко използване на ресурси от пациенти с COVID-19

В случай на по-голяма експозиция на пациенти с COVID-19, за които трябва да се полагат грижи, може да се наложи да се спестят ресурси. Консолидиращите и поддържащите терапии могат да бъдат намалени по честота, съобщава проф. Д-р. Тимъти Хана от университета Queen’s в Кингстън, Канада: В неговия отдел например дурвалумаб се прилага на всеки четири седмици вместо на всеки две като консолидация при недребноклетъчен рак на белия дроб. Подкрепящите терапии са важни, например избягване на неутропения чрез прилагане на гранулоцитно-колониестимулиращи фактори (G-CSF) или адекватна болкотерапия за преодоляване на пропастта до началото на терапията [8].

Тежък товар в горещото място

Ако клиниките в цял регион са силно обременени от инфекциозно горещо място, в най-лошия случай само спешно лечение поради остра опасност за живота (например терапия за остра миелоидна левкемия) или масивна заболеваемост (например операция за компресия на гръбначния мозък) може се провеждат 8-ми].

Вземане на решения в екипа и с пациента

Мултидисциплинарната конференция по случаи се препоръчва за комплексна оценка на рисковете от COVID-19, от една страна, и рак, от друга, и на фона на регионалните изисквания за ресурси, причинени от COVID-19 - по време на пандемията, разбира се, виртуален [8].

Видът и агресивността на рака и целта на терапията са важни за решението. Хирургичното лечение на рак на белия дроб с диаметър на тумора 2 cm и повече или рак на дебелото черво с илеус, например, не може да бъде отложено, докато хирургичното отстраняване на немеланомен рак на кожата или много рак на щитовидната жлеза може да се забави с повече от три месеца, според Хана [8].

Без излишни отлагания за немски пациенти!

Германското общество по хематология и медицинска онкология (DGHO) подчертава в своите насоки, че понастоящем (с общото ниско натоварване на германската здравна система от пандемията COVID-19), в повечето случаи ефективното лечение на рака е от съществено значение за оцеляването на пациента е по-важно от прекомерните предпазни мерки по отношение на ненужни прекъсвания или отлагания. В допълнение, чест аргумент в полза на терапията е, че пациентите с добре контролиран рак имат по-малък риск от инфекция. Прекратяването на изпитана терапия също може да застраши пациентите отчасти чрез феномен на възстановяване. В крайна сметка решенията за лечение трябва да се вземат за всеки пациент поотделно и да вземат предвид различни критерии (таблица) [9].

Таблица: COVID-19: Критерии за вземане на решения за терапия на рак по време на пандемията на COVID-19 (въз основа на [9])

онкологична терапия
инициирайте или продължетеКритерии за решениеонкологична терапия
отлагане или забавянелечебнаЦел на терапиятане е лечебноактивен, животозастрашаващСъстояние на ракахронична, добре контролиранаВисокоРиск от рецидивниско

не имуносупресивни

терапия

имуносупресивни
(очаква се по-голяма продължителност на неутропенията)

няма повишен риск от инфекцияSARS-CoV-2висок риск от инфекция
(Подозиран случай или явни симптоми)няма общи рискови факториОбщ ход на SARS-CoV-2 инфекцияобщи рискови фактори
(Тютюнопушене, възраст и т.н.)няма специфични рискови факториКурс на SARS-CoV-2 инфекция при пациенти с ракспецифични рискови фактори
(Левкемия, лимфом, множествен миелом и др.)

До момента са осигурени грижи за пациенти с рак в Германия

„По принцип онкологичната терапия в Германия беше осигурена по време на пандемията на COVID-19 и не успяхме да идентифицираме заплашителни тесни места за доставка на пациенти с рак“, каза Герд Неттековен от Германската фондация за борба с рака в прессъобщение. Но той не иска да изключи, че ограниченията, дължащи се на кризисната ситуация, могат да имат негативни последици за пациентите с рак. Тъй като пандемията вероятно ще съпътства ежедневната клинична практика за известно време, въпросът за забавянето на диагностичните процедури и терапии ще остане актуален за известно време.Работна група от Германското общество за борба с рака (DKG), Германската фондация за борба с рака и Германският център за изследване на рака (DKFZ) събира данни за състоянието на грижите в цялата страна в онкологичните центрове и няколко други онкологични центъра с цел откриване и решаване на проблеми в грижи за пациенти с рак в ранен стадий, за да могат да се противодействат на това [4].