Меланом: рискът от рецидив зависи от злокачествеността на първичния тумор

Един критерий за правилния избор на терапия при пациенти със злокачествен меланом е рискът от рецидив. Ако това е високо, пациентите могат да бъдат внимателно наблюдавани и, ако е необходимо, да им бъде приложена целенасочена терапия рано, например с новите инхибитори на контролните точки.

Критерий за риск дебелина на тумора

Сега австралийски изследователи са изследвали в голямо кохортно проучване колко висок е този риск от рецидив при пациенти с оперативно локализирано заболяване с високорисков първичен меланом [1]. Дали такъв първичен тумор (първичен тумор) се оценява като силно злокачествен, се измерва, наред с други неща, от дебелината на тумора. Според сегашната версия на AJCC Cancer Staging Manual, дебелината на тумора над 0,8 mm се счита за високорискова. Друг въпрос в това проучване беше ролята на биопсията на сентинелния възел (SLNB) при оценката на преживяемостта.

методология

Включени са 700 пациенти с хистологично потвърден, локално ограничен кожен меланом в етапи 1b - 4b. По време на диагнозата дебелината на примариуса е била по-малка от 1 mm при 83% от пациентите (70%:> 1–4 mm; 12,7%:> 4 mm; 12,3%: ≤ 1 mm).

Почти всеки 7-ми човек е имал рецидив след 2 години

Резултатът от проучването: 13,4% от участниците развиват рецидив в рамките на две години. 66 от тези пациенти са имали локарегионален рецидив, 28 са имали отдалечени метастази.

Рискови фактори за рецидив са улцерация, локализация в областта на главата и шията и повишен митотичен индекс. След операция за локарегионални рецидиви, 57,8% от лекуваните са останали без болести в продължение на две години.

Туморен етап 4b: само две трети са все още без болести след 2 години

Средната преживяемост без заболяване (DFS) за две години в туморен стадий 1b е около 93,0%, в туморен стадий 4b 2-годишният DFS е 68,0%. Пациентите без SLNB са имали малко по-лоша прогноза от тези с отрицателен резултат от изследването: без контролна биопсия 91,1% са били без болест след 2 години спрямо 96% с отрицателен резултат в SLNB.

В случай на първостепенен фокус с висок риск: проверка в дългосрочен план

Почти всеки седми пациент с локализиран злокачествен меланом, чийто първичен тумор е бил изложен на висок риск, развива - но най-вече ограничен - рецидив само след две години. Въз основа на тези резултати австралийските учени, водени от д-р. Лена фон Шукман от австралийския QIMR Berghofer Medical Research Institute в Бризбейн, колко важна е внимателната и внимателна последваща грижа, особено за първични огнища с висок риск - не само през първите две години. В крайна сметка повечето рецидиви се случват много по-късно.