По-добра диагностика на рак на простатата с ЯМР?

заден план

Много тумори на простатата се развиват бавно и нямат вредни ефекти по време на живота на мъжа. Клинично значимият рак обаче може да доведе до проблеми като запушване на пикочните пътища, болезнени костни лезии и смърт. За да се открият опасни ракови заболявания на ранен етап, често се използва тест за специфичен за простатата антиген (PSA тест), последван от биопсии на простатата под ултразвуково ръководство.

Мултипараметричната магнитно-резонансна томография (ЯМР) със или без ЯМР направлявана биопсия е алтернативен тест на систематичната трансректална биопсия с ултразвуково изследване при мъже, заподозрени в рак на простатата. Понастоящем няма достатъчно доказателства за тестовете, които да бъдат използвани, за да се даде възможност за детайлно вземане на решения, основани на доказателства.

Поставяне на цели

Научен екип, ръководен от Франк-Ян Дрост от Катедрата по радиология и ядрена медицина и Катедрата по урология в Университетския медицински център Еразъм в Ротердам, Холандия, извърши систематичен преглед на наличните доказателства, за да потвърди диагностичната точност само на ЯМР, MRI-подпомогната биопсия, MRI като помощно средство за вземане на решение за извършване на биопсия, ако е необходимо с последваща биопсия (MRT диагностична пътека) и ултразвукова биопсия (систематична биопсия) в сравнение с биопсията, базирана на решетка.

Основното таргетно заболяване е клинично значим рак на простатата степен 2 или по-висок според критериите на Международното дружество по урологична патология (ISUP). Вторичните изходни мерки бяха откриването на рак на простатата степен 1 ​​и 3 или по-висока, както и възможна промяна в броя на биопсиите [1].

методология

Изследователите извършиха цялостно системно търсене на литературата до 31 юли 2018 г. в CENTRAL, MEDLINE, Embase, както и в осем други бази данни и в регистър на изследванията.

Бяха взети под внимание всички проучвания на напречно сечение, които изследваха един или повече от индексните тестове спрямо референтния стандарт или които изследваха съответствието между диагностичния път на ЯМР и системната биопсия, като и двете бяха проведени на едни и същи мъже. Включени са само проучвания при мъже, които не са били биопсични или преди са имали отрицателна биопсия (или смес от двете). За изследванията с ЯМР резултатите трябва да бъдат докладвани както за ЯМР-положителни, така и за ЯМР-отрицателни мъже. Всички проучвания трябваше да се отнасят до първичното таргетно заболяване.

Изследователите изследват риска от пристрастия, оценяват точността на теста и съответствието между диагностичния път на ЯМР и системната биопсия. За основните сравнения сигурността на доказателствата беше оценена като ОЦЕНКА.

Резултати

Анализите обхващат общо 43 проучвания. Точността на теста беше оценена въз основа на 18 проучвания.

По-подробно изследователите определят следните резултати за алтернативните диагностични опции в сравнение с биопсията въз основа на решетка:

ЯМР самостоятелноЯМР направлявана биопсияЯМР диагностичен пътСистемна биопсияСборна чувствителност0,910,800,720,63Сборна специфичност0,370,940,961,00Наистина положителни резултати *273240216189Фалшиво положителни резултати *44142280Наистина отрицателни резултати *259658672700Фалшиво отрицателни резултати *276084111

* на 1000 мъже и разпространение на рак от 30%

В анализите на последователността на диагностичния път на ЯМР със систематична биопсия при смесена популация както на биопсично наивни, така и на отрицателни преди биопсия мъже, изследователите установяват сборна честота на откриване от 1,12 и обобщена честота на откриване от 1,44 при мъже с предишна отрицателна биопсия от 1,05 при мъже без биопсия.

Заключение

Сред разглежданите диагностични стратегии, диагностичният път на ЯМР има най-голяма диагностична точност при откриване на клинично значим рак на простатата. В сравнение със систематичната биопсия, това увеличава броя на откритите значими видове рак, докато броят на диагностицираните незначителни видове рак намалява.

Изследователите оценяват надеждността на своите резултати като намалена поради слабости в разглежданите проучвания, като пристрастия при подбора на пациенти и несъответствия. Авторите на изследването предполагат, че резултатите ще се променят, ако се вземат предвид допълнителни висококачествени изследвания. Въз основа на тези открития те препоръчват допълнително подобряване на диагностичните пътища за рак на простатата.