Фокална терапия на рак на простатата - препоръки за последващата фаза

заден план

Фокалната простатна терапия е сравнително нов терапевтичен подход, при който болната тъкан се третира специално с помощта на различни технологии, като криотерапия, фокусиран ултразвук с висока интензивност или фокална лазерна аблация. За разлика от традиционната радикална терапия, незабележимата жлезиста тъкан, заобикаляща фокуса, е пощадена. По този начин функционалността на простатата в идеалния случай може да бъде запазена. Все още не съществуват добре обосновани дългосрочни данни за успеха на лечението, въз основа на които могат да се правят препоръки за лечение и мониторинг.

Поставяне на цели

Екип от експерти, съставен от уролози, рентгенолози и патолози, направи оценка на наличните в момента данни. Целта беше да се създадат последователни насоки за мониторинг на пациенти с рак на простатата след фокална терапия [1].

методология

За да се идентифицират съответните проучвания за първична фокална терапия за рак на простатата, систематично бяха търсени големите бази данни PubMed, Cochrane и Embase. Общо 17 проучвания, заедно с други релевантни данни, идентифицирани от експертната група, бяха включени в анализа и формират основата за препоръките, публикувани наскоро в World Journal of Urology.

Резултати и препоръки

PSA и други биомаркери

Изглежда, че нивата в кръвта на специфичния за простатата антиген (PSA), произведен от нормални клетки на простатата, са намалени след фокална терапия. Няма обаче достатъчно данни, за да се опише корелация между серумния PSA след фокална терапия и дългосрочната прогноза. Следователно определянето на нивото на PSA не е от голяма помощ при прегледите. Според единодушното мнение на експертите, нивата на PSA все пак трябва да бъдат записани, за да се даде възможност за по-късни анализи. Понастоящем други биомаркери се използват само за изследователски цели и в момента не играят роля в последващото лечение след фокална терапия.

Положителен mpMRI резултат като спусък за биопсия

Високочувствителната и много специфична мултипараметрична магнитно-резонансна томография (mpMRI) позволява подобрена диагностика и целенасочена терапия на засегнатите области. След фокална терапия, лезии в предварително лекувани и нелекувани области на жлезистата тъкан могат да бъдат идентифицирани с помощта на mpMRI. Експертите препоръчват извършване на mpMRI най-малко веднъж 6-12 месеца след първоначалното лечение. Оптималните интервали за изследване за по-нататъшни mpMRI не са известни и трябва да се определят в зависимост от ситуацията на пациента и наличните ресурси.

Докато методът има висока отрицателна прогнозна стойност, положителната е само умерена. При отрицателен mpMRI рискът от прогресиране или рецидив на заболяването следователно е нисък. Въпреки това, положителен mpMRI резултат със съмнение за карцином трябва да бъде последван от целенасочена биопсия за хистологични изследвания.

Препоръчително е да се направи mpMRI 3-6 месеца след първоначалната фокална терапия, както и целенасочена биопсия, при която се вземат 4-6 проби от третираната зона. Освен това трябва да се вземат проби от региони, които са били забележими в mpMRI. След 12-24 месеца трябва да се вземат още 12 проби чрез систематична биопсия и целенасочена биопсия в аблатния регион. Ако клиничните параметри са стабилни, mpMRI трябва да се повтори след 5 години и при необходимост да се извършат биопсии на анормални региони.

Възможно е подновено лечение в случай на персистиране или рецидив

При 60-80% от мъжете с рак на простатата това е мултифокално заболяване с висок дял мутации в морфологично нормалната простатна тъкан. Към настоящия момент не е ясно дали появата на карцином в нелекувани региони е признак за прогресиране на заболяването или е друг неоткрит досега фокус на рака. Следователно е необходимо активно наблюдение както на регионите, лекувани с фокална терапия, така и на нелекуваните региони на простатата.

Ориентация въз основа на оценка и обем на Gleason

В случай на рецидив или персистиране на рака в третираната зона е възможно ново лечение с наличните методи, включително фокална терапия, ако това се окаже разумно от медицинска гледна точка. Съгласно препоръките на авторите, оценка на Gleason 3 + 3 (прогностична група 1) със значително по-малък обем от преди процедурата е приемлива и е достатъчно редовно наблюдение. По-малки лезии (диаметър <7 mm) с оценка по Gleason 3 + 4 (прогностична степен 2) и по-малък обем от преди процедурата могат да бъдат внимателно наблюдавани в зависимост от клиничната ситуация. Като алтернатива на пациентите може да се предложи по-нататъшно лечение. По-големите лезии с оценка на Gleason 3 + 4 определено трябва да бъдат лекувани. Това се отнася и за лезии с резултат по Gleason ≥ 4 + 3 (прогностична група от 3-5). Фокалната терапия трябва да се прилага отново само ако причините за първоначалния неуспех са известни и коригирани и както лекарят, така и пациентът са убедени, че този терапевтичен подход е правилният избор.

По дефиниция появата на нов рак, изискващ лечение в предварително нелекувани области, се счита за неуспех на фокалната терапия. Всеки клинично значим рак, идентифициран в нелекувани зони, трябва да се третира като за първи път рак на простатата. Пациентите трябва да бъдат съветвани относно радикална и подновена фокусна терапия. Едно или две добре очертани места за рак могат да бъдат премахнати и пациентът да бъде оставен в мониторинговия басейн. Ако обаче ракът е по-широко разпространен, се препоръчва традиционно цялостно лечение на простатата.

Заключение

Препоръките, представени в проучването, са резултат от синтез на наличните в момента доказателства и мнението на експертите.

Фокалната терапия остава развиваща се област с малко налични дългосрочни данни в момента. Необходими са допълнителни проучвания за оптимална онкологична безопасност и рентабилни начини за наблюдение на пациентите след фокална терапия.