Пациентите с ревматизъм трябва да имат предвид това, когато ваксинират

Германското общество за ревматология e. V. (DGRh) публикува съобщение за пресата по този въпрос с препоръки за използване от Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) на института Робърт Кох (RKI). Те трябва да помогнат за намаляване на несигурността по отношение на ваксинациите, препоръчани от STIKO за автоимунни заболявания и други хронични възпалителни заболявания, както и за пациенти с имуномодулираща терапия и за осигуряване на безопасна употреба на ваксини. Добрата защита срещу ваксинация е полезна не само за самите пациенти. За да се сведе до минимум рискът от предаване на патогени, техните роднини също трябва да бъдат ваксинирани, съгласно съветите на експертите.

Пациентите с ревматизъм са два пъти по-склонни да се заразят

Защитната система е в постоянна готовност в случай на автоимунно-свързани патологии - които включват и ревматични заболявания. Ето защо често не е в състояние да предложи адекватна защита срещу бактерии, вируси и други подобни. „Възпалението обвързва ресурси, които може да липсват в защитата срещу патогени“, обяснява професор Хендрик Шулце-Купс, президент на DGRh и ръководител на отделението по ревматизъм в Университетската болница „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен. Следователно пациентите с ревматизъм се заразяват с вирусни или бактериални инфекции два пъти по-често от другите хора. Поради тази причина екипът от експерти на STIKO съветва засегнатите и техните близки да предприемат всички препоръчани ваксинации. Това не се отнася само за възрастните хора с ревматоиден артрит или псориатичен артрит. Дори по-младите хора, например с анкилозиращ спондилит, трябва да се уверят, че са получили всички ваксинации, предназначени за деца и юноши.

Имунната система на ревматичните пациенти е отслабена

„Проблемът е, че ефектът от ваксинацията зависи от непокътната имунна система“, обяснява професор Шулце-Купс. „Трябва да образува антитела, които по-късно ще предпазят от инфекция.“ Именно тук възниква трудността при много ревматични заболявания. По този начин успехът на ваксинацията също е изложен на риск. Ваксинациите са още по-проблематични за пациентите, получаващи имуносупресивни лекарства. Такива лекарства днес са в основата на лечението на повечето автоимунни заболявания. Например, по-голямата част от пациентите получават активната съставка метотрексат (MTX), която трябва да предотврати прогресирането на деструкцията на ставите. В случай на рецидивиращо заболяване, глюкокортикоиди също могат да бъдат необходими за ефективно облекчаване на симптомите.

Мъртвите ваксини могат да се използват без колебание

Дали имуносупресивните пациенти могат да бъдат ваксинирани зависи преди всичко от ваксината. Повечето ваксини съдържат убити патогени. Обичайните инактивирани ваксини са насочени срещу пневмококи, вируси на хепатит В (HBV), менингококи, варицела зостер вируси (VZV) и човешки папиломавируси (HPV), например. Включена е и грипната ваксина срещу грипните вируси - с изключение на назалните ваксини, които обикновено се прилагат само за деца. Повечето експерти смятат, че мъртвите ваксини могат да се прилагат на пациенти с ревматични заболявания без колебание. Защитният ефект е почти сравним с този на здравите хора.

Бъдете внимателни с биологичните препарати и стероидната терапия

„С някои мощни имуносупресори обаче способността на имунната система да произвежда антитела може да бъде толкова ограничена, че да не се постигне защитен ефект“, казва Шулце-Коопс. Те включват преди всичко биопрепарати като абатацепт, адалимумаб, етанерцепт, финголимод, интерферон-ß, лефлуномид и ритуксимаб.Поради това експертите на STIKO препоръчват завършването на ваксинациите две, по-добре четири седмици преди началото на лечението с тези активни съставки. Ако е необходимо, след индивидуална оценка на съотношението риск-полза са възможни и по-кратки интервали на ваксинация при употреба извън етикета.

По принцип пациентите на глюкокортикоидна терапия могат да получават мъртви ваксини по всяко време. Въпреки това експертите препоръчват да завършите имунизацията поне две, по-добре четири седмици преди началото на терапията.

Ваксинацията с живи ваксини обикновено завършва преди началото на заболяването

Особено внимание се изисква при използване на живи ваксини, които съдържат атенюирани патогени. „Имунната система на здравите хора се справя добре с нея. Хората с отслабена имунна система обаче могат да се заразят “, казва Шулце-Купс. Живите ваксини се използват главно срещу морбили, паротит и рубеола, както и срещу жълта треска и ротавируси. По-старата ваксина срещу херпес зостер също принадлежи към тази група. Днес обаче ваксината съдържа инактивирани патогени.

Като цяло STIKO не вижда проблем и с живите ваксини. Тези ваксинации обикновено се правят през първите няколко години от живота. Така че те обикновено се завършват преди да възникне възпалително ревматично заболяване.