Преглед на болката

Болката е силно сложно, субективно сетивно възприятие, чиято интензивност може да варира значително от човек на човек. Болката се предизвиква от стимули от ноцицептори на периферната нервна система и се обработва, оценява и интерпретира в централната нервна система. Колко болка се чувства зависи от биологични, психологически и социални фактори. Следователно подобни модели на болка могат да се възприемат много различно. Модалностите варират от тъпо, натискане или внимателно издърпване до рязко, пробиване, пробиване, изрязване и мъчително изгаряне. С малки изключения болката има отрицателен оттенък. Международната асоциация за изследване на болката или Международната асоциация за изследване на болката (IASP) определя болката, както следва:

„Болката е неприятно сетивно или емоционално преживяване, което е свързано с действително или потенциално увреждане на тъканите или се описва от засегнатите лица, сякаш причината е такова увреждане на тъканите.“

Класификация на болката

Болката се проявява като остър предупредителен сигнал или индивидуален симптом на заболяване, или е от естеството на самата болест. Те могат да бъдат класифицирани според етиологията, качеството, интензивността и локализацията, както и причината, причинителя на болката и състоянията на болка. Също така се прави разлика между остра и хронична болка.

етиология

Етиологично болката може да бъде разделена на ноцицепторна болка, ноцицептивна, възпалителна болка, невропатична или неврогенна болка и дисфункционална болка, според нейните патофизиологични единици. Съществуват и синдроми на хронична болка с различни патогенетични болкови механизми, които се наричат ​​смесени болки.

Ноцицепторната болка е една от "класическите" (пато) физиологични болки. Те се изразяват остро, соматично или висцерално. Увреждането на тъканите или увреждането на клетъчните структури води до директно възбуждане на ноцицепторите, чиито сигнали от периферията през спиноталамусния път в гръбначния мозък към ядрото ventralis posterolateralis thalami и сензомоторната кора (локализация на болката), както и по спинопарабрахиалния път към медиален таламус и лимбични структури (болка-емоционалност). Дразненето на ноцицептора може да бъде исхемично, термично, механично или химично.

Ноцицептивната, възпалителна болка се предизвиква от ендогенни медиатори в контекста на възпалението. Възпалителните медиатори като простагландини, вещество Р, серотонин и брадикинин водят до сенсибилизация на периферните ноцицептори. Освен това възпалителният процес медиира синтеза на други ноцицептори в съответните гръбначни ганглии.

Невропатичната или неврогенната болка възниква в резултат на невронално увреждане на нервните влакна в периферната или централната нервна система. Причината за това могат да бъдат например вируси (напр. Постхерпетична невралгия), постоянно повишени концентрации на кръвната захар (напр. Диабетна невропатия), ампутации (фантомна болка) или параплегия. Невропатичната болка често става хронична поради постоянните болкови импулси.

Дисфункционалната болка се причинява от психологически, емоционални и / или социални фактори. Силните емоционални емоции активират мозъчните области, подобни на соматичната болка. Това обяснява възприемането на болката като реакция на емоционални влияния без никакви структурни промени.

Смесената болка е болка, която има в основата патофизиологии на ноцицепторната болка, невропатичната болка и / или дисфункционалната болка. Болковите компоненти се появяват заедно, но с различна степен на интензивност.

Качество на болката

Качеството на болката се възприема по различен начин. Прави се разлика между качеството на афективната болка (насилствена, измъчваща, парализираща, опустошителна и т.н.) и възприемането на сетивната болка (пробождане, парене, натискане, дърпане и др.). Често субективното усещане за болка вече дава индикация за етиологията. Болката в ноцицептора, например, често има потискащо, пробождащо, пронизващо или дърпащо качество. От друга страна, невропатичната болка обикновено се описва като стрелба, изтръпване, изгаряне или наелектризиране. Ноцицептивната възпалителна болка е характерно пулсираща, пулсираща или ударища, а дисфункционалната болка често се описва с много изразителни афективни атрибути.

Интензивност на болката

Интензивността на болката предоставя информация за количеството на болката и е важен показател за проследяване на напредъка и терапията. За да се отчетат промените в интензивността на болката, често се използват скали на болката и въпросници за болка. Това записва колко силна е болката. Методите, които обикновено се използват в практиката, са визуалната аналогова скала (VAS), вербалната рейтингова скала (VRS) и числената рейтингова скала (NRS). В допълнение към настоящата интензивност на болката често се определя поносимата и задоволителна интензивност на болката и се записват ежедневните дейности, качеството на съня, настроенията и устойчивостта.

Локализация на болката

Локализацията на болката показва в коя част на тялото се възприема болката. За това има прости схеми на тялото с пълен и частичен изглед на тялото. Освен директно болезнените зони, там се въвеждат и зоните, в които болката може да излъчва. Локализацията на болката, заедно с качеството на болката и интензивността на болката, дават първоначални индикации за заболяването. Типичните места за болка са:

  • Глава (мигрена, клъстерни главоболия или невралгия на Хортън, главоболие при напрежение)
  • Лице (тригеминална невралгия, атипична лицева болка, краниомандибуларна дисфункция или синдром на Костен или денталгия)
  • Гърло (фарингит, ларингит, тонзилит, трахеит)
  • Гърди (ангина, инфаркт, пневмония, езофагит)
  • Гръб (цервикоцефалгия, синдром на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, изпъкналост / пролапс, лумбален ишиас, сакралгия)
  • Корем (апендицит, холецистит, панкреатит, стомашна язва / язва на дванадесетопръстника, раздразнително дебело черво)
  • Корем (аднексит, уретрит, простатит, цистит)
  • Мускули (фибромиалгия, миастения, мускулна дистрофия, амиотрофична странична склероза, възпалени мускули)
  • Стави (артрит, остеоартрит, хиперурикемия, спондилоартропатии, остеохондропатии)
  • Кости (нарастващи болки, фрактури, пукнатини, остеопороза, остеохондроми, остеосарком, множествен миелом или плазмацитом).

Причина за болка

Всяка болка има причина. Обикновено това е очевидно в анамнезата. Понякога обаче търсенето му не е толкова лесно. В допълнение към професионалния опит помагат лабораторни диагностични мерки, образна диагностика, биопсия и различни процедури за изследване. Честите причини за болка са травма, възпаление, туморни заболявания, исхемия, хирургия, невронална дисфункция и психогенни събития.

Освобождаване на болката

Понякога има методи за предизвикване, провокиране или засилване на болката. Подозираната диагноза може да бъде обоснована с различни маневри за изследване. Типични задействащи болката са докосване, натиск, разтягане, потупване на дразнители или компресия. Обичайните стандартни процедури в практиката и клиниката са:

  • Болка при отпускане (ipsi- и контралатерална), напр. Знакът на Блумберг при апендицит или перитонит
  • Болка при допир: напр. Признак на Мърфи при холецистит
  • Болка при потупване, напр. Болка при потупване по фланга при пиелонефрит, признак на Chvostek при хипокалциемия
  • Болка при натиск, напр. Чувствителни точки при фибромиалгия, точки на натиск на Майер при дълбока венозна тромбоза
  • Компресионна болка, например признак на Генслен при ревматоиден артрит
  • Болка при напрежение, напр. Признак на Хоман при флебит и флеботромбоза
  • Разтягаща болка, например знак на Керниг или Ласег при менингизъм, знак на Ситковски при апендицит
  • Дъгласова болка, например Дъглас признаци при възпалителни процеси в коремната кухина като апендицит или дивертикулит.

Болезнени обстоятелства

Често болката се появява в зависимост от ситуацията. Типични болезнени състояния са почивка, стрес и движение. Примери за ситуационна болка са:

  • Болка в покой, когато лежите или седите, независимо от физическата активност (напр. Ревматоиден артрит, PAD етап 3 според Fontaine, инфаркт)
  • Начална болка / начална болка в началото на последователност от движения (типичен болков характер при остеоартрит)
  • Болка в движението по време на активно или пасивно физическо упражнение (напр. Остеохондропатия, полиневропатия, фибромиалгия)
  • Болка при натоварване по време на определени физически дейности или механичен стрес (напр. ИБС, стабилна ангина пекторис, полиартрит)
  • Пробивна болка като резки пристъпи на болка въпреки непрекъснатата и достатъчна аналгезия (характерна за злокачествени туморни заболявания)
  • Нощна болка при сън (напр. Следоперативна, спинална стеноза, синдром на неспокойни крака)
  • Студена болка при ниска температура или спад на температурата (напр. Студено главоболие, денталгия, синдром на Рейно)
  • Алкохолна болка като болка в лимфните възли след консумация на алкохол (водещ симптом на болестта на Ходжкин).

Остра болка

Острата болка обикновено се появява внезапно и е ограничена във времето. Острата болка е поддържащ живота предупредителен и алармен сигнал от тялото, показва повреда, предпазва от претоварване и е новаторска в диагностиката. Честите причини са наранявания, злополуки, възпаления, изгаряния, натъртвания, фрактури или операция. Менструалната болка и зъбобол също често са остри. При остра болка основният стимул определя степента и интензивността на симптомите. Спектърът варира от лесен, само леко разрушителен до непоносим и труден за контрол. Веднага след като причината е елиминирана или излекувана, острата болка обикновено отшумява сама. Болката, която продължава повече от три месеца след приключване на заболяването или терапията, има повишена тенденция да стане хронична.

Хронична болка

Хроничната болка обикновено продължава повече от три месеца и е загубила пряката си връзка с отключващото събитие. Ако продължат да съществуват, съществува риск от независима клинична картина под формата на синдром на хронична болка. Хроничната болка е загубила своите защитни и предупредителни функции. Освен това обикновено има няколко основни причини. Пациентите с хронична болка често страдат от главоболие и болки в гърба, невралгия, посттравматична и следоперативна болка, както и фантомна и туморна болка. Симптомите често са придружени от психосоциални промени. При управлението на лечението трябва да се вземе предвид многопричинността на хроничната болка. Следователно съвременната аналгезия разчита и на ранни интегративни, мултимодални режими на био-психо-социална терапия. Целта е да се предотврати развитието на независимо болно разстройство под формата на синдром на хронична болка.

Синдром на хронична болка

При синдром на хронична болка болката съществува от три до шест месеца или се връща излишно. Те са загубили функцията си за насочване и предупреждение. Вече няма пряка препратка към задействащото събитие.По-скоро болката се е превърнала в независима клинична картина. Ежедневието на пациента често е сериозно нарушено. Не е необичайно синдромът на хроничната болка да бъде придружен от психопатологични промени и / или социални конфликти. Въпреки методите на мултимодална терапия, за съжаление все още не може да се постигне задоволителен терапевтичен резултат при всички пациенти. Често е дълъг път за намиране и прилагане на правилната комбинация от терапия с лекарствена болка, адювантни инвазивни и неинвазивни мерки, обучение на пациенти, предложения за активиране и индивидуални програми за интеграция, упражнения за трудова терапия, методи за релаксация и поведенческа и психотерапия.

!-- GDPR -->