Обезболяващо злоупотреба

Наред със успокоителните, аналгетиците са сред лекарствата, които най-често се злоупотребяват. Те включват основно болкоуспокояващи като парацетамол, ибупрофен и ацетилсалицилова киселина. Те се приемат като единични активни съставки или като комбинирани препарати. В повечето случаи злоупотребата е била предшествана от остро, болезнено заболяване. Често главоболие, болки в гърба и невралгични оплаквания могат да бъдат открити в анамнезата. Понякога аналгетиците се приемат и профилактично, за да се предотврати болка в специални ситуации (например стрес, високи професионални изисквания или състезателни спортове). След години злоупотреба с аналгетици самите болкоуспокояващи могат да се превърнат в събитие, предизвикващо болка. Не е необичайно злоупотребата с аналгетици да доведе до прекомерна употреба на лекарства с главоболие или аналгетична нефропатия.

Работа с аналгетици без рецепта

Около 60 милиона души по света приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) без рецепта за облекчаване на болката. В Германия всяка година се продават около 110 милиона опаковки от така наречените прости аналгетици. Това съответства на около 3 милиарда индивидуални дози на стойност около 511 милиона евро. При случайни болки в главата, ставите, мускулите или гърба приемането на болкоуспокояващи също е напълно законно - и дори желателно. Често обаче аналгетиците без рецепта се приемат твърде небрежно и небрежно. От години поведението на наркотици - особено при пациенти с главоболие - изглежда почти не се е променило. И това, въпреки че се прави излишно позоваване на злоупотребата и произтичащите от това обезболяващи постоянни главоболия, както и стомашно-чревни и бъбречни увреждания.

Главоболие при прекомерна употреба на лекарства

При честото използване на аналгетици, определено като повече от половината от всички дни в месеца, съществува риск от прекомерна употреба на лекарства с главоболие. Това индуцирано от лекарства постоянно главоболие може да се появи след няколко седмици, но обикновено не в продължение на години. При консумация на болкоуспокояващи без рецепта започва средно след 4,7 години, с триптани периодът се съкращава на 1,7 години. В Германия между 1 и 2 процента от населението страдат от главоболие от прекомерна употреба на лекарства. Жените са засегнати два пъти по-често от мъжете.

Смесените препарати са особено опасни

Смесените аналгетични препарати са особено проблематични; т.е. лекарства, които съдържат едно или повече периферно активни вещества, както и един или повече централно действащи комбинирани партньори (особено кофеин или кодеин). Въпреки че няма научни доказателства, че ефектите на ацетилсалициловата киселина или парацетамола се засилват от такава комбинация, използването на смесени аналгетици е много популярно сред населението. След по-дълъг период на употреба обаче трябва да помислите с свикването. Неприемането на обезболяващите и психологически стимулиращи вещества след това води до вегетативни оплаквания като повишено изпотяване, гадене или отнемане на главоболието. За да се облекчи последното, хапчето обикновено се приема отново.

Обезболяваща нефропатия

В допълнение към индуцираното от лекарството постоянно главоболие, аналгетиците, особено смесените аналгетици, могат да причинят и други странични ефекти. Нарушенията в стомашно-чревната, хемопоетичната и бъбречната системи са особено чести. Тези нежелани събития често се проявяват само след години на редовна употреба. Особено опасен страничен ефект в бъбречната система е аналгетичната нефропатия с папиларна некроза и интерстициален нефрит. В този контекст хроничната употреба на парацетамол и нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително COX2 инхибитори, е особено опасна. Показателни признаци на аналгетична нефропатия са асептична левкоцитурия, хематурия, цилиндрурия, протеинурия и нарушения на способността за концентрация на урина.

Облекчаващо болката и аналгетично злоупотреба

Много пациенти разполагат с богато хранилище за аналгетици, и то не само в аптечката. В дамски чанти, кухненски чекмеджета, на бюрото, в колата, в нощното шкафче или в джобовете на палтото, таблетите могат да се съхраняват навсякъде и да са готови за употреба - по всяко време и по всеки повод. Но колкото повече се увеличава нуждата от тези вещества и колкото по-естествено става да посегнете към опаковката с хапчета, толкова по-голям е рискът от зависимост от болкоуспокояващи и явна злоупотреба с аналгетици. Хора с вредни употреби на наркотици могат да бъдат намерени във всички възрастови групи и социални класи. Освен това злоупотребата с аналгетици често не се разпознава веднага на пръв поглед. Подозренията обаче винаги трябва да се приемат сериозно и да се разглеждат.

Дискусия с пациента при съмнение за злоупотреба с аналгетици

Ако има съмнения за неправилна употреба на наркотици, проблемът трябва да бъде разрешен възможно най-скоро. Следните съвети ще ви помогнат:

  1. Направете предположение: Споделете вашите впечатления и мисли с пациента. Споделете предположението, че дискомфортът му може да бъде причинен от използването на аналгетици.
  2. Създайте обща работна основа: Покажете разбиране и вземете предвид чувствата на срам. Без укори, пациентът е по-мотивиран да докладва истински за действителната употреба на аналгетици.
  3. Запишете анамнеза: Дори да се подозира злоупотреба с аналгетици, трябва да се направи точна анамнеза и задълбочен физически преглед. Само по този начин органичните заболявания и функционалните нарушения могат да бъдат разпознати, изключени и при необходимост лекувани.
  4. Съгласете се относно целите и подцелите: След като бъдат установени причините за консумацията на наркотици, договорете целта на терапията. Започнете с реалистични подцели, например получаване на съвети, получаване на информация за групите за самопомощ в района, стартиране на дневник за болка и записване на навици за сън. Уговорете следващата среща възможно най-скоро, за да обсъдите успехи или неуспехи.
  5. Оценете и признайте собствените си граници: Реално преценете дали можете да гарантирате терапевтичната цел заедно с пациента. Предотвратете например на ранен етап, че вашите собствени граници или недостатъчна компетентност при справяне с аналгетичното злоупотреба застрашават целта на терапията. Обсъдете открито дали не можете да намерите подходящ достъп до пациента или терапевтичният подход не може да бъде интегриран във вашата практика. Понякога друга институция може да е по-подходяща за пациента. Подкрепете пациента и му помогнете да установите допълнителни контакти (например с психологически и психотерапевтични институции, групи за самопомощ или консултативни центрове за зависимости).

Аналгетично злоупотреба и терапия

Оттеглянето и терапията на аналгетичното злоупотреба са продължителни и трудни, тъй като заболяването често продължава няколко години. Понякога първият опит за терапия също се проваля. Като цяло обаче, аналгетичните терапии за отнемане имат добра прогноза. Терапията обикновено се основава на четири етапа:

  1. Образование на пациента: В началото на терапията пациентът трябва да бъде напълно информиран за общата терапевтична концепция, по-специално за главоболието, което се очаква по време на отнемане. Докато медикаментозното оттегляне на аналгетиците започне, лекарството продължава да се приема и консумацията се записва.
  2. Внезапно прекратяване на всички аналгетици: Когато започне лечението с отнемането, всички болкоуспокояващи се прекратяват. Алкалоидите и опиоидите на ергот са забранени през целия период на отнемане.
  3. Мерки за главоболие: При мигрена и напрежение се препоръчва ниска доза профилактика на болката с амитриптилин (25 до 50 mg през нощта). Метоклопрамид помага срещу гадене и повръщане. Ако въпреки превантивната терапия се случи поредица от тежки мигренозни пристъпи, може да се обмисли орално или подкожно приложение на триптан в продължение на няколко дни - но не по собствена инициатива, а само по лекарски съвет и предписание.
  4. История на болката и стратегии за справяне: През първата четвърт от годината след спиране на аналгетиците, пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван и придружен. Болевите атаки и консумацията на наркотици трябва да бъдат щателно документирани и оценявани ежеседмично. Освен това трябва да се анализират манипулациите преди, по време и след болката, индивидуалното поведение на болката, причинителите на болка, съпътстващите обстоятелства и утежняващите болката ситуации и да се научат нови стратегии за управление на болката.
  5. Ако има рецидив, помислете за отнемане от стационар: Понякога първият опит за терапия се проваля и пациентите отново се връщат към стария си модел на лечение с болка. Амбулаторните лечения понякога не са достатъчни за тези пациенти. Стационарната терапия за отнемане може да е по-подходяща. Ако е възможно, това трябва да се направи в специализирано съоръжение. Подходящи институции са сертифицирани клиники за болка и главоболие или отделение за психиатрична зависимост с опит в аналгетичното насилие.
!-- GDPR -->