Особености на опиоидната аналгезия

Опиоидните аналгетици са стандартни терапевтични средства в онкологията, спешната и палиативната медицина. Те имат опиатния морфин като общо референтно вещество и медиират ефекта им върху опиоидните рецептори. Според тяхната аналгетична ефективност те се разделят на опиоиди с ниска и висока ефективност. Опиоидните аналгетици могат да се прилагат орално, букално, сублингвално, назално, ректално и трансдермално, както и интравенозно, епидурално и интратекално. Прави се разлика между бързо течащи и бавно освобождаващи препарати с бавно освобождаване на активни съставки. Изборът и формата на приложение зависят от показанието и желаната аналгезия. Целта на лечението е да гарантира, че пациентът е възможно най-освободен от болка.

Основна терапия и лекарства при поискване

Опиоидната аналгезия се счита за златен стандарт в онкологията и палиативната медицина, както и при други пациенти с болка. Прави се разлика между основната терапия и лекарствата при поискване. Основната терапия обикновено се провежда с препарати, които освобождават активната съставка по забавен начин. Ако пробивна болка се случи неочаквано, много пациенти също се нуждаят от бързодействащ опиоид. Популярни форми на приложение за това са назални спрейове, близалки или бързоразтварящи се диспергиращи се в устата таблетки. В идеалния случай, пиковете на болката трябва да бъдат докирани със същата активна съставка, която се дава като основното лекарство. За ефективна аналгезия трябва да се изчисли правилното съотношение на дневната доза на забавения препарат към дозата на бързодействащото лекарство.

Изчисляване на острото лекарство

Дозата на облекчаващото лекарство по принцип трябва да бъде 1/6 до 1/10 от дневната доза. Ако приемате 60 mg морфин три пъти на ден, това е 180 mg за 24 часа. Следователно лекарството при поискване трябва да бъде от 20 до 30 mg морфин. Ако се предпочита друга активна съставка като лекарство при поискване, еквивалентната доза трябва да бъде точно определена. Например, 20 mg морфин съответстват на 4 mg хидроморфон, 10 mg оксикодон или 200 μg фентанил. Ако аналгетичният ефект е недостатъчен, острото лекарство може да се прилага многократно след няколко минути.

Странични ефекти

Опиоидните аналгетици се считат за относително добре поносими. Едва ли има сериозни странични ефекти, когато се приема, както е посочено. Има обаче и нежелани събития при опиоидната терапия. Запекът е често срещан страничен ефект, особено в началото на терапията. До 90 процента от пациентите развиват нарушена чревна перисталтика. Диетичните мерки обикновено не са достатъчни, за да ги върнат към нормалното. Поради това по време на опиоидната терапия трябва да се дават редовно профилактични лаксативи. Други нежелани събития включват гадене и повръщане, сърбеж, седация, сънливост, объркване и халюцинации.

С по-голяма продължителност на лечението и прием на високи дози, както и с неиндикативна употреба, лечението с опиоиди е свързано с повишен потенциал за зависимост и злоупотреба. Най-големият риск от злоупотреба е опиатна интоксикация.

Интоксикация с опиати

Интоксикацията с опиати е потенциално животозастрашаваща ситуация. Класически признаци на опиоидна интоксикация са безсъзнание, двустранна миоза (така наречените Steckis) и респираторна депресия. Тази триада от симптоми може да бъде придружена от хеморагичен белодробен оток. Други показателни симптоми са брадикардия, понижаване на телесната температура и мускулния тонус, хипорефлексия до арефлексия, гърчове и рабдомиолиза (синдром на смачкване). При съмнение за опиатна интоксикация трябва да се започне терапевтичен опит с интравенозни инжекции с налоксон болус (антагонизация на титруването). Освен това дихателните пътища трябва да бъдат свободни и понякога са посочени мерки за подпомагане на вентилацията и стабилизиране на кръвообращението.

Опиоиди и активно участие в движението по пътищата

Непрекъснатото използване на опиоиди не ви прави автоматично негодни за шофиране - предположение, което все още е широко разпространено. При стабилна настройка с изостанали опиоиди, способността за шофиране изглежда не е значително нарушена. Има и изключения. В началото на опиоидната терапия, при прием на бързодействащи препарати, при увеличаване на дозата и при едновременно лечение с други успокояващи агенти, способността за реакция може да бъде нарушена до такава степен, че способността за активно участие в пътното движение, до работата без сигурна основа или работата с машини е ограничена. Лекарят трябва да документира, че пациентът е информиран за тези опасности.

Опиоиди в полицейския контрол

Ако участник в движението участва в активен автомобилен трафик под въздействието на упойващи вещества, той извършва административно нарушение съгласно приложимия закон за движението по пътищата. Изключителни случаи са хората, които могат да представят лекарско предписание под формата на опиоидна карта, в която са предписани подходящи лекарства за лечение на заболяване. Трябва обаче да се гарантира стабилна доза опиат и безопасно, отговорно боравене и да се изключи злоупотребата. Освен това министерствата са заявили, че има редица заболявания, при които управлението на моторно превозно средство е възможно само отново с подходящи лекарства. В конкретни термини това означава: Всеки, който вече не може да шофира поради болка, има шанса да възвърне своята годност за шофиране чрез ефективна аналгетична терапия.

Неспособност за шофиране

Независимо от това, има и ограничения по време на лечение с опиоидни аналгетици, които забраняват активното участие в пътния трафик. В следните ситуации пациентите се считат за негодни да шофират въпреки медицинското свидетелство:

  • по време на спиране на опиоидната терапия или смяна на добавки
  • 24 часа след прием на аналгетици при поискване
  • за световъртеж, повишена умора, сънливост, зрителни нарушения, нарушения на кръвообращението и баланса
  • с нарушени двигателни умения - било то поради използването на болкоуспокояващи или основното заболяване
  • когато концентрацията, реактивността и ориентацията са ограничени
  • ако има остри пикове на болка и неконтролируеми пристъпи на болка (пробивна болка)
  • след неоторизирано лечение (промяна на дозата без медицинска консултация или независимо оттегляне на лекарството)
  • с допълнителна консумация на алкохол и други упойващи вещества
  • в случай на злоупотреба и пристрастяване.


Също така е важно да се обърне внимание на възможните съпътстващи лекарства. Антиконвулсантите, антидепресантите и успокоителните също могат да повлияят на способността Ви да шофирате. Най-добре е лекарят да документира писмено, че е посочил тези ограничения. Копие може да се даде на пациента. В допълнение, на пациентите с опиоидна аналгезия трябва да се препоръчва да носят опиоидна лична карта със себе си, когато шофират.

Опиоидна лична карта

Всеки, който приема редовно опиоиди, трябва да има съответния документ за самоличност със себе си. Това важи по-специално за активното участие в пътния трафик и при пътуване. Активната съставка, видът и дозировката на опиоидната терапия са отбелязани в този запис на болката. От една страна, това ви предпазва от подходяща подготовка за проверки на трафика. От друга страна, предписването на изпитани лекарства също е гарантирано в чуждестранни болници след инциденти или при посещение на лекар на почивка. Необходимостта от пренасяни опиоиди също може бързо да бъде обяснена по време на проверките на летищата или на митниците.

Документът в идеалния случай трябва да се съхранява в портфейла, заедно с писмено предписание от лекуващия лекар. Също така е полезно да информирате приятели или роднини за личната карта, за да могат те да представят документа при спешни случаи.

Къде мога да взема личната карта?

Опиоиден документ за самоличност може да бъде поискан от офиса на Германското дружество за терапия на болката или Германската лига за болка.

Германско общество за терапия на болката
Adenauerallee 18
61440 Оберусел
Тел.: 06171-286060
Интернет: www.dgschmerztherapie.de
e-mail: [email protected]

Германска лига за болка e.V.
Adenauerallee 18
61440 Оберусел
Тел.: 06171-286 053
Интернет: www.schmerzliga.de
e-mail: [email protected]
Лекарства за болка и шофиране на кола

Сексуалността и желанието да има деца по време на опиоидна терапия

Редовната употреба на опиоиди рядко води до сексуално увреждане. Само от време на време либидото намалява или вече съществуващи нарушения като импотентност могат да се влошат от употребата на опиоидни аналгетици. Много по-често обаче адекватната терапия на болката дава възможност само отново да се осъществи любовен живот. Ако лечението с опиоидни аналгетици създава проблеми, преминаването към друг препарат или коригиране на придружаващото лекарство често помага.

Опиоидната терапия обикновено не е пречка за бременността. Независимо от това, видът, обхватът и дозата трябва да бъдат критично преразгледани отново, преди да планирате да имате деца и, ако е необходимо, да бъдат коригирани / намалени. Въпреки че опиоидите са ефективни и относително безопасни по време на бременност, те понякога нарушават хормоналния статус на жените. Ако искате да имате деца, трябва да определите подходящите хормони (включително естроген, FSH, LH) и, ако е необходимо, да ги замените.

Опиоиди по време на бременност

Понастоящем няма доказателства, че опиоидните аналгетици са тератогенни или ембриотоксични. Но бъдете внимателни: опиоидите преминават през плацентата. Например, плодът на майка при опиоидна терапия може да развие физическа зависимост от веществата по време на бременност. След раждането - и без допълнителен прием на опиоиди - се появява неонатален абстиненционен синдром със симптоми като треска, повръщане, раздразнителност или спазми. Понякога - с подходящо клинично наблюдение - е показана опиоидна терапия за новородено, за да се избегнат симптоми на отнемане. След това отбиването става постепенно и постепенно. Отнемането на лечение за деца се счита за много по-малък проблем по отношение на бременност, преживяна с непоносима болка. В съвременната болкотерапия се прилага следното: Бременните жени също имат право на адекватна аналгезия.

Опиоиди и кърмене

Опиоидите се екскретират в кърмата и се предават на кърмачето по време на кърмене. Смята се обаче, че случайното приложение на опиоиди по време на кърмене е безпроблемно за кърмачето. Дори в ранната фаза след раждането изглежда, че проблемът е незначителен поради малките количества кърма. Това означава, че жените с опиоидна терапия не е задължително да се отказват от опита на кърменето. Дори може да се разглежда като предимство, че кърмените бебета на майки, които са били лекувани с опиоиди по време на бременност, развиват по-малко симптоми на отнемане, отколкото кърмените, ако майката продължава да приема опиоидна терапия по време на кърмене.

Опиоидни болкоуспокояващи при пътуване

Пациентите с болка също имат право на възстановяване. Препоръчително е обаче да се информирате за медицинската помощ във ваканционната дестинация и законовите изисквания за вземане на опиоидни болкоуспокояващи със себе си много преди пътуването си. По принцип се прилага следното: Опиоидните аналгетици, предписани от лекаря в рамките на действащата Наредба за предписване на наркотици (BtMVV), могат да се носят в подходящи количества по време на ваканцията - изключително за лична употреба.Упълномощените лица нямат право да вземат наркотици със себе си.

Пътуване до зоната на Шенгенското споразумение

За пътувания до зоната на Шенгенското споразумение (в момента Белгия, Дания, Германия, Естония, Финландия, Франция, Гърция, Исландия, Италия, Латвия, Лихтенщайн, Литва, Люксембург, Малта, Холандия, Норвегия, Австрия, Полша, Португалия , Швеция, Швейцария, Словакия, Словения, Испания, Чехия и Унгария) се препоръчва формуляр в съответствие с член 75 от Шенгенската конвенция. Този сертификат трябва да бъде попълнен от лекаря преди началото на пътуването и заверен от най-висшия държавен здравен орган или орган, възложен от него. Сертификатът е валиден за максимум 30 дни. За всяко предписано наркотично средство се изисква отделен сертификат.

Пътуване до други страни

Когато пътувате до други страни, препоръчително е да носите със себе си опиоидна лична карта. Освен това е полезно многоезично медицинско свидетелство (поне на английски и националния език на дестинацията за почивка), предоставящо информация за индивидуалните и дневните дози, името на активната съставка и продължителността на пътуването. Този сертификат също трябва да бъде заверен от отговорния върховен държавен здравен орган или орган, възложен от него. Когато пътувате до доста нетипични ваканционни страни, силно се препоръчва да получите информация за законните национални разпоредби рано от съответното дипломатическо представителство на ваканционната зона и транзитните страни. Държавите могат също така да изискват разрешителни за внос, да ограничат количеството наркотици, които трябва да бъдат превозвани, или дори да забранят някои наркотици като цяло. Адресите за контакт на съответните дипломатически мисии могат да бъдат намерени на уебсайта на Федералното министерство на външните работи.