План стъпка по стъпка на СЗО

Нивата могат да се увеличават едно след друго, но могат да се използват и в комбинация едно с друго. В допълнение към изброените лекарства е възможна комбинация с адюванти, по-специално от групите антидепресанти, невролептици и / или антиконвулсанти. Освен това всеки етап трябва да бъде допълнен с индивидуални, ориентирани към нуждите терапевтични мерки като физиотерапия, техники за релаксация или акупунктура.


В настоящите публикации списъкът с лекарствени продукти е разширен, за да включи четвърто ниво. Това включва техники за инвазивно лечение, които трябва да се използват в случай на неуспех на предходни медицински мерки.

Ниво 1: неопиоидни аналгетици

Лекарствата от ниво 1 съдържат активни съставки от групата на неопиоидни аналгетици или нестероидни противовъзпалителни лекарства. Те включват по-специално:

  • Салицилати (като ацетилсалицилова киселина)
  • Производни на фенилоцетна киселина (като диклофенак и индометацин)
  • Производни на 2-фенилпропионова киселина (като ибупрофен, кетопрофен и напроксен)
  • 4-аминофенолови производни (като парацетамол)
  • Пиразолони (като метамизол и феназон)
  • селективни COX2 инхибитори (като целекоксиб и парекоксиб).

Ниво 2: Опиоидни аналгетици с ниска сила

Ако аналгетичният ефект на неопиоидните болкоуспокояващи е недостатъчен, те могат да бъдат допълнени или заменени с активни съставки от ниво 2. Ниво 2 включва опиоидни аналгетици с ниска мощност, вероятно в комбинация с неопиоидни аналгетици и / или адюванти. Опиоидните аналгетици с ниска мощност включват:

  • Трамадол
  • Тилидин (плюс налоксон)
  • Дихидрокодеин.

Ниво 3: Силно мощни опиоидни аналгетици

Ако не може да се постигне задоволителна аналгезия дори с активни съставки от ниво 1 и 2, ще последват лекарствата, изброени в ниво 3. Те включват силно мощни опиоидни аналгетици, вероятно в комбинация с неопиоидни аналгетици и / или адюванти. Не се препоръчва комбинация от опиоидни аналгетици с ниска и висока ефективност поради антагонистични механизми на действие. В допълнение, така нареченият ефект на тавана може да се появи като насищане. Тогава, въпреки увеличаването на дозата, не се очаква увеличаване на потентността. Терапевтично значимите опиоидни аналгетици са:

  • Бупренорфин
  • Фентанил
  • Хидроморфон
  • Морфин
  • Оксикодон.


Всички активни вещества от ниво 3 са обект на Наредбата за наркотиците. Някои силно мощни опиоидни аналгетици се предлагат в различни форми на приложение. В допълнение към орално забавени формулировки, за основна терапия се предлагат трансдермални системи под формата на така наречените пластири за болка. Трансдермалните системи обаче могат да бъдат предписани официално само ако не могат да се приемат перорални аналгетици. Това може да се случи, например, при нарушения на преглъщането, дължащи се на УНГ тумори или при нарушена стомашно-чревна абсорбция. Съществуват сублингвални или букални таблетки и таблетки за смучене, както и назални спрейове с активни съставки, които могат да се прилагат бързо, за да се спрат пиковете на болката или пробивната болка.

Ниво 4: допълнителни инвазивни мерки

Лечебната аналгезия може да бъде допълнена индивидуално чрез допълнителни инвазивни мерки. Те включват например терапевтични концепции, близки до гръбначния мозък, под формата на перидурални, интратекални и интравентрикуларни приложения, както и компютърно контролирани транспортируеми или имплантирани помпени системи с катетри или инжекционни и портови камери. По-рядко се използват периферна локална анестезия, ганглиозни блокове или програмируема ниско- и високочестотна стимулация на гръбначния мозък.

!-- GDPR -->