G-BA: амбулаторна брахитерапия за рак на простатата

Федералният смесен комитет (G-BA) прие резолюция относно интерстициалната брахитерапия за локално ограничен рак на простатата с нископрофилен профил. Неадекватните данни първоначално доведоха до спиране на процедурата за оценка, което означаваше, че брахитерапията може да се извършва само в стационар, като се използват мерки за осигуряване на качеството. Прекратяването на проучването PREFERE през 2016 г., което трябваше да предостави нови констатации, трябваше да бъде прекратено преждевременно поради недостатъчно набиране на пациенти. След това Институтът за качество и ефективност в здравеопазването (IQWIG) извърши актуализирано проучване, чрез което G-BA представи бърз доклад за текущата ситуация с данни за разрешаване през ноември 2018 г. Решението на G-BA взема предвид резултатите и препоръките на IQWIG, както и докладите за оценка на здравните технологии и по-специално настоящите немски насоки S3.

От една страна, резолюцията потвърждава рамката за стационарни грижи за извършване на LDR брахитерапия. От друга страна, брахитерапията вече може да се предоставя и от лекарите като амбулаторна услуга за сметка на задължителното здравно осигуряване и да се таксува съответно веднага след като бъде определен номер за фактуриране.

Рак на простатата и възможностите за лечение

Карциномът на простатата е най-честият рак при мъжете с 23% .В напреднал стадий злокачествените промени в простатата могат както да образуват отдалечени метастази, така и да проникнат в съседни тъкани като семенния мехур, пикочния мехур и дебелото черво. За разлика от други видове рак, заболяването протича много бавно дори без терапия на рак. Следователно само мъже с продължителност на живота над 10-15 години се възползват от лечебна терапия.

Настоящите насоки S3 препоръчват радикална простатектомия (RP) и перкутанна лъчева терапия (EBRT) като лечебна местна форма на терапия, както и активно наблюдение на пациенти с локализиран рак на простатата, независимо от туморния рисков профил. Ако профилът на риска е нисък, брахитерапията с ниска доза (LDR) като монотерапия е друга терапевтична възможност. Много фактори решават коя терапия да се използва, като възрастта на мъжа, възможните съпътстващи заболявания, а също и личните предпочитания на пациента.

Какво е LDR брахитерапия?

Постоянната интерстициална LDR брахитерапия е органосъхраняващ, минимално инвазивен радиационен метод. Източникът на радиоактивно излъчване се въвежда в простатата, за да се облъчи като семена чрез кухи игли. Ракът се облъчва отвътре. Като източник на LDR лъчение обикновено се използва йод-125 или паладий-103. Целевото разпределение в простатата има за цел да постигне възможно най-голям радиационен ефект, като същевременно предпазва максимално околните тъкани като пикочния мехур и ректума. Премахването на простатата не е необходимо и поради това брахитерапията има по-малко странични ефекти от хирургичното лечение.